小議病案管理對醫療保險的影響

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對于患者的家族病史以及既往病史醫務工作者要進行準確的登記，并且對于患者的住院時的病情、住院日期、天數、用藥情況等內容、投保人是否受到保護以及是否可以給予賠付等內容都要進行準確的記錄。所有，在保險公司的賠付中，患者的既往病史十分重要。

病案信息管理工作是整個管理工作的基礎，要做好該項工作，首先要制定出一套嚴格的規章制度，以增強人員的責任心。例如可以對病案室的管理進行如下的規定：病歷資料只能在病案室進行查閱，不得帶出病案室，如需多次查看的，也只能每次進入病案室后辦理借閱。通過這樣的措施可以有效的杜絕病歷造假和更改的情況。其次對于病案還要做好其整理、回收、登記、裝訂的工作，這樣能夠更加有效的進行檔案的歸檔。

醫療保險作為社保體系中一個重要的組成部分，要對其信息進行盡可能多的利用。由于病案資料是建立在其信息的科學性、真實性的基礎上的，因而對于病案的管理工作要做到認真對待，因此強化病案管理人員的職業操守顯得尤為重要[2]。

以前由于病案管理工作的不規范以及得不到上級領導的重視，因而許多病案管理人員的工作熱情以及工作的積極性都不夠高，對于沒有條件以及很難開展的工作就不能主動的進行爭取。對于病案的日常管理工作也缺乏足夠的責任心。但是隨著時代的進步和發展，社會保險行業的不斷發展使得病案工作的管理有了更高的要求。新的要求包括要管理人員增強法律的意識，了解法律的效用，掌握現代化的辦公手段進行資料的登記和查閱，并且要有嚴謹、認真的工作態度，實事求是，搞好案例的管理工作，并且在此過程中還要不斷進行學習。

通過趨勢可以看出，醫院在2009年1月-2011年12月的住院人數在穩步的上升，與此同時，社會醫療保險的使用人數也在不斷上升。除此之外，由于農村醫療保障工作開展情況的不斷提升，參與醫療保險救治的農民數量也有較大幅度的上升，由此形成了一個較為龐大的農民醫療的消費市場。這使得以往的公費醫療逐漸被醫療保險所取代。由此可見，在醫保工作的開展中，病案信息由于其完整性、準確性、真實性得到了越來越多人的重視。因此，如何發揮病案在該保險中的作用，就成為了我們必須關注的一個問題。

隨著醫療體質的不斷發展與完善以及醫療保險市場的不斷壯大，投保人員在住院患者中所占的比例在不斷加大。病案作為患者在進行醫療救治過程中一個重要的記錄檔案[3]，對于患者的查體、問診、治療、護理、檢查等過程都予以了詳細的記錄，這完整的反映了投保人在病情的發生到就診、治療、恢復的所有狀況，這是投保人健康狀況的最為有利的證明，更是保險公司對投保人在出現一些重大疾病時，對其進行理賠的參考依據。因此病例的規范化管理在保險市場的主體中扮演著十分重要的角色。（本文作者：買丁·都生拜 單位：新疆腫瘤醫院）