產科教學中循證醫學教育模式探索
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循證醫學（EvidencebasedMedicine，EBM）是以醫學臨床上問題為出發點，綜合對各項研究結果詳細進行分析，尋找目前具備的最佳證據，以期指導臨床診斷、治療某種疾病的方法，它的中心內容是關于全部臨床疾病的診斷和治療決策要求必須建立在最佳證據的基礎之上。而循證醫學教育是醫護人員終身學習的臨床教育模式，它是一種創新高效的教育模式，在醫學臨床實踐中引入循證醫學教育理念目的是培養醫學生能夠積極主動學習醫學知識，不斷提高獨立發現以及自我解決臨床問題的水平。隨著高等院校國際化教育的趨勢逐步擴大，留學生教育已經成為我國高等院校教育的重要組成部分。醫學院校留學生教育工作也是我國目前醫學教育事業的重要支撐與促進部分，同時也是醫學高等教育從國內市場走向國際市場參與競爭的重要標志之一[1]。而產科教學在臨床科室教學中，有著基礎理論最多研究發展最快實踐操作性最強等特點，使得留學生在學習時，面臨極大難度。本文結合自身及科室五年來的對南亞留學生的教學經驗，總結了產科留學生在臨床實習教學過程中的一些心得，并對教學方法進行探討，為以后更好地提高留學生臨床產科實習教學提供一定的參考。
1醫學留學生產科學教學中所面臨的問題和難點
1.1授課教材的不統一性
首先目前醫學留學生教學缺乏統一授課教材我國醫學留學生教育近年才逐步開展，教學內容缺乏統一的、高品質的整套教材，帶教老師授課內容，一是依據參考國內中文教材、教學課件進行翻譯，二是采納國外英文原版教材進行加工。
1.2學生、教師及患者之間語言交流困難
留學生在進入產科臨床之后，由產科臨床醫師英語較好的帶教，存在語言交流困難，主要體現在專業課程的教和學之間及老師、學生、中國患者互動交流之間，如此針對某種疾病的教學困難接踵而至。具體體現教師：需要專業的及醫學英語同時兼備的且口語流利，除了具備產科學教學需要，還要求與產科疾病有關的內外科專業如妊娠合并闌尾炎、肝膽疾病，高血壓、糖尿病等內容都要有相應的掌握，以便解答學生的醫學問題。學生：留學生雖能比較流利地聽說英語，但帶有較多本地口音，以致教師理解不足，影響了產科教學質量。患者：聽不懂英語，更何況專業英語，造成了留學生與中國患者間難以充分溝通，交流困難，影響了交流質量，從而大大影響實習效率。
2傳統產科學教育模式的弊端
產科是一門實踐性和操作性很強的臨床醫學學科。目前產科的教學模式仍采用傳統醫學模式，是突出課堂、教師、課本三個中心的規范化教育，按基礎知識、臨床見習、臨床實習三段進行教育，醫學院校教師注重知識的連貫性以及完整性，缺乏創新意識，缺乏獨立思考能力，在臨床工作中就會出現綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足。
在醫學生中開展循證醫學教學理念和模式，目標是讓循證醫學理念廣泛深入醫學生的人心并用于指導其醫學實踐[2]，從而改變傳統的臨床醫學決策模式，在臨床見實習過程中建立基于科學的研究依據、醫師臨床經驗和患者意愿而制定的新型醫療決策模式，真正做到因材施教。循證醫學作為一種醫學的方法學，在臨床產科學教學中引入此種模式是十分必要的[3]。要切實彌補傳統臨床產科教學中的不足，積極引入循證醫學教育理念，體現在以下方面：
（1）從呆板的傳授知識轉變為教會靈活學習，從被動吸收者轉變為積極主動學習的設計者，培養創新能力。
（2）由死學變為巧學，以問題為基礎作為學習的出發點，積極主動掌握對自己最有用以及最迫切的醫學知識從而，實現自身學習的優化效果。
（3）從被動接受轉變為主動探索，強化學生的主動學習的精神和主體意識感。
（4）從短期醫學教育轉化為終身醫學教育，使醫學生養成循循不斷學習的思維習慣和探索知識能力，達到醫學生終身教育的目標。此外，產科帶教老師應充分了解外籍留學生所在國家的宗教、國情、民族和文化心理等方面，并將他們融合到臨床教學過程中。這樣不僅有利于拉近師生關系，為師生之間的順利交流和為教學過程創造出一個親切和諧的環境和氛圍。帶教老師可以在工作之余多與留學生進行各個方面的交流，多參加留學生的節日聚會或師生座談會等，認真聽取他們的意見和建議不僅能夠增進彼此感情，還可以感受相互適應彼此的語言模式和語感。以循證醫學的臨床教學實踐方法為基礎開展產科實踐教學，可提高留學生的臨床知識、科學思維、各種技術操作以及創新能力[4]。按照循證醫學的各個要點，有計劃地進行各項能力系統訓練，按以下5個方面實施：
（1）首先確定臨床實踐中的問題：在產科臨床實踐中掌握第一手資料，進行分析論證，找出迫切解決的疑難問題。
（2）按照需要，充分利用醫學檢索系統以及網絡收集相關證據。
（3）評價所收集的證據：將所收集的有關醫學文獻和資料，應用所學過的臨床流行病學知識以及循證醫學質量評價體系的評判標準和原則，全面評價證據的可靠性、真實性、實用性、臨床價值等等，從而得出確切的結論，提出解決臨床見實習過程中出現問題的方案以及具體指導實踐。
（4）應用最佳證據指導臨床實踐：從嚴格評價的文獻中獲得最佳證據用于指導醫學生臨床實踐，解決臨床問題，如正確診斷、合理治療等。
（5）對進行的臨床實踐做出有效評價。新教學模式對帶教教師提出了更高層次的要求，需要變理論知識培養為人才實踐的培養、從傳播醫學知識為臨床技能訓練、從被動學習為主動學習、從充電式教育為終身教育醫療決策以客觀研究結果為依據，即在個人臨床經驗的基礎上，從醫學科學發展中獲取最新、論證度最高的論據，不斷提高臨床診療水平。循證醫學是現代醫學發展的趨勢，伴隨著循證醫學理論內容和方法的不斷改進，而且其注重培養學生的自主學習能力以及不斷探索的終生教育目標。醫學是一門社會性很強的學科，我們需要將循證醫學應用到婦產科的留學生教學當中，從而提高這些學生的綜合素質。
作者：楊曉菊 王振虹 譚萍 齊衛紅
