循證醫(yī)學(xué)模式在結(jié)核病治療中應(yīng)用

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近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)模式在國(guó)內(nèi)外臨床結(jié)核病研究中越來(lái)越受到關(guān)注，并且迅速發(fā)展。《臨床結(jié)核病學(xué)》基于循證醫(yī)學(xué)理論，提出了規(guī)范結(jié)核病的臨床診斷及治療，對(duì)不同的癥狀提出了多樣化的診斷及檢查方法。

《臨床結(jié)核病學(xué)》名譽(yù)主編李亮，許紹發(fā)，主編唐神結(jié)，高文，人民衛(wèi)生出版社2019年出版，全面、系統(tǒng)地介紹了結(jié)核病的臨床診斷和治療方法，該版在第一版的基礎(chǔ)上，對(duì)原有內(nèi)容進(jìn)行了擴(kuò)充與創(chuàng)新，既介紹了國(guó)外最新研究進(jìn)展，又融入了結(jié)核病臨床診療的經(jīng)驗(yàn)和特色。

全書共三十七章，分上、中、下三篇，內(nèi)容涉及結(jié)核病臨床診斷學(xué)、結(jié)核病臨床治療學(xué)和臨床結(jié)核病各論三大部分。上篇“結(jié)核病臨床診斷學(xué)”共八章，詳細(xì)介紹了影像學(xué)診斷、細(xì)菌學(xué)診斷、免疫學(xué)診斷、分子生物學(xué)診斷等內(nèi)容。中篇“結(jié)核病臨床治療學(xué)”共十章，分別為化學(xué)治療、免疫治療、介入治療、萎陷治療、外科治療、中醫(yī)藥治療、糖皮質(zhì)激素治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、納米靶向治療和宿主導(dǎo)向治療等。下篇“臨床結(jié)核病各論”共十九章，系統(tǒng)闡述了肺結(jié)核病、結(jié)核性胸膜疾病、胸壁及乳腺結(jié)核等各類結(jié)核病的相關(guān)理論及治療要點(diǎn)。

《臨床結(jié)核病學(xué)》立足于現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論，對(duì)臨床肺結(jié)核的治療進(jìn)行多角度、深層次的內(nèi)容探究，具有較強(qiáng)的實(shí)效性及專業(yè)性。例如，在第九章結(jié)核病的化學(xué)治療章節(jié)中，提出治療中首先要遵循結(jié)核病的化學(xué)治療原則，并明確治療對(duì)象的實(shí)際情況，有針對(duì)性地制訂治療的總體方案，并使用恰當(dāng)?shù)闹委熕幬铩Ｍ瑫r(shí)，在治療過(guò)程中要針對(duì)病情的發(fā)展情況，及時(shí)調(diào)整及優(yōu)化治療策略，提高治療效果。第三章結(jié)核病的細(xì)菌學(xué)診斷中提出，針對(duì)不同的病情，有針對(duì)性地采用涂片檢查法、分離培養(yǎng)法、分枝桿菌快速液體培養(yǎng)法、噬菌體生物擴(kuò)增法等檢查方法，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)治療提供重要的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，主要區(qū)別在于兩者的證據(jù)來(lái)源和研究方法。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要依靠純粹的臨床經(jīng)驗(yàn)及指導(dǎo)病理、生理基礎(chǔ)、實(shí)踐的理論。循證醫(yī)學(xué)指出，上述推理不能用作指導(dǎo)臨床實(shí)踐的最佳證據(jù)，但應(yīng)從合理設(shè)計(jì)的臨床研究和嚴(yán)格的文獻(xiàn)綜述中得出，臨床治療最重要目的是要注意治療對(duì)長(zhǎng)期療效和預(yù)后指標(biāo)的影響，例如治愈率、療效率、復(fù)發(fā)率及與健康相關(guān)的生活質(zhì)量指標(biāo)。如今，循證醫(yī)學(xué)已從純粹的臨床護(hù)理擴(kuò)展到保健、診斷、護(hù)理及其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。同樣，單純的臨床治療也無(wú)法實(shí)現(xiàn)結(jié)核病管理，需要科學(xué)地采用循證醫(yī)學(xué)。發(fā)現(xiàn)結(jié)核病120年來(lái)，已經(jīng)通過(guò)循證醫(yī)學(xué)思想實(shí)施了結(jié)核病的預(yù)防及治療策略。研究人員不斷發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的問(wèn)題，并尋求解決結(jié)核病診斷以及治療的最佳方法。鏈霉素治療結(jié)核病是世界上最早應(yīng)用的臨床隨機(jī)對(duì)照研究的成功實(shí)例。《臨床結(jié)核病學(xué)》認(rèn)為，在總結(jié)迄今為止的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，更加關(guān)注結(jié)核病學(xué)術(shù)領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)思想的進(jìn)一步發(fā)展，避免了福克曼現(xiàn)象的發(fā)生，科學(xué)地保障結(jié)核病控制的可行性。

全書梳理了我國(guó)臨床結(jié)核病的研究進(jìn)程和治療實(shí)效，探究了新時(shí)期背景下結(jié)核病的臨床診斷、治療及各論，剖析了老人、兒童等不同群體的肺結(jié)核成功治療的典型案例，內(nèi)容全面、系統(tǒng)、深入，注重專業(yè)領(lǐng)域深度挖掘和解讀。編寫過(guò)程中，借鑒了近現(xiàn)代我國(guó)結(jié)核病臨床治療及控制的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合了國(guó)內(nèi)的發(fā)展現(xiàn)狀，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)核病研究學(xué)者提供了更為科學(xué)、系統(tǒng)、全面的參考資料，可以作為在職從業(yè)人員的工作應(yīng)用參考資料使用。

作者:童曉維 何洋 楊子丹 單位:宜昌市第三人民醫(yī)院