循證護理在骨折患者的應用

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摘要目的探討循證護理聯合早期干預對降低骨折患者術后深靜脈血栓(Deepveinthrombosis，DVT)形成的效果。方法選取2017年3月～2018年3月在本院就診的137例下肢骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組(n=65)和干預組(n=72)。對照組采用一般護理方法，干預組實施循證護理和早期干預。比較2組患者DVT發生率，干預后纖維蛋白原和D－二聚體水平及護理滿意度。結果干預組DVT發生率為1．39%(1/72)，明顯低于對照組的9．23%(6/65)，差異具有統計學意義(P＜0．05)。干預組纖維蛋白原和D－二聚體水平均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。干預組總滿意率為95．83%，明顯高于對照組的84．62%，差異也具有統計學意義(P＜0．05)。結論骨折患者實施循證護理聯合早期干預后，下肢DVT發生率明顯降低，護理滿意度顯著提升，臨床應用效果顯著

關鍵詞:骨折;深靜脈血栓;循證護理;早期干預;護理滿意度

1對象與方法

1．1研究對象

選取2017年3月～2018年3月在本院就診的137例骨折患者進行研究，按照數字表法隨機分為對照組(n=65)和干預組(n=72)。納入標準:經臨床檢查已確診為下肢骨折;同意本項研究者。排除標準:合并內分泌、心血管、呼吸等其他內科系統疾病者;有血栓病史者;凝血功能障礙者。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。對照組中，男44例，女21例;年齡為22～64歲，平均年齡為(41．24±5．17)歲;骨折類型:踝部骨折9例，脛腓骨骨折11例，股骨干骨折12例，股骨頸骨折21例，股骨遠端骨折12例。干預組中，男50例，女22例;年齡為21～63歲，平均年齡為(40．87±5．82)歲;骨折類型:踝部骨折9例，脛腓骨骨折13例，股骨干骨折14例，股骨頸骨折23例，股骨遠端骨折13例。2組患者在性別構成、年齡和骨折類型方面的對比差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

對照組采用一般護理方法，主要包括加強患者活動活動力度，抬高患肢，密切觀察患者皮膚溫度、顏色、疼痛和腫脹程度等。干預組實施循證護理與早期干預，患者入院后，即行全方位檢查，并做好健康宣教工作，使患者明確下肢骨折患者術后形成下肢DVT的原因、臨床癥狀及危害性，提高患者及家屬對該并發癥的認知度。告知術前禁食禁水，同時指導患者飲食，忌辛辣、高膽固醇飲食。幫助患者克服疼痛恐懼，向患者講解術后早期活動的重要性及正確功能鍛煉的方法。循證護理具體包括以下幾個方面:1．2．1循證護理知識專業培訓。成立循證護理小組，由曾接受過循證護理知識培訓的護士組成。組織小組成員進行進行循證護理專業知識培訓，使每位成員通過培訓掌握及實施循證護理的有效方法。1．2．2循證問題的確立。明確下肢DVT形成的3個病理因素［3］，即血液高凝態、血流緩慢、血管壁損傷。1．2．3循證支持。根據確立的循證問題，通過查閱相關文獻資料等方式，尋找實證，并仔細審查實證的真實性、可靠性和實用性，將實證結合臨床工作經驗及患者的需求，制訂個性化的最佳護理方案。1．2．4心理指導。患者因手術創傷大，疼痛明顯，身心健康受到嚴重影響。尤其是術后，患者擔心手術治療效果，不良情緒進一步加重。術后護理人員應加強巡視工作，積極同患者進行有效交流和溝通，增強患者康復治療的信心。反復告知患者術后預防，通過介紹成功案例，并展示術前術后對比照片，減少DVT發生率，從而提升患者護理配合度。1．2．5促進回流。術后用墊軟枕、搖高床尾等方式將患肢置于高出心臟水平20～30cm位置，利于靜脈血回流。同時做好患肢的保暖工作，避免因受涼造成血管痙攣，使血流緩慢。術后麻醉消失后，即在護士指導下進行功能鍛煉，包括踝泵、股四頭肌收縮運動等，同時輔助以肌肉按摩，促進血液循環。病情允許的情況下，盡早下床活動，并逐漸增加活動量，以加深深靜脈血流速度，防止DVT形成。1．2．6飲食指導改善血液黏稠度。指導患者飲食以高纖維低脂飲食為主，避免辛辣和高膽固醇食物，同時多飲水以降低黏稠度，增加血流速度。

1．3評價指標

1．3．1下肢DVT形成判斷標準［3］

Homan試驗陽性，下肢突發腫脹、疼痛，大腿內側及腹股溝等處壓痛，深靜脈行徑壓痛，淺靜脈明顯充盈。下肢深靜脈血管橫切和縱切彩色多普勒超聲檢查顯示，管腔內可見低回聲團塊，靜脈管壁增厚、毛糙，血流緩慢。

1．3．2滿意度評價

采用本院自制調查表，從護理人員服務態度、行為舉止、基礎護理、專業技能和溝通交流等幾個方面對護理工作進行客觀評價，總分100分，根據得分分為非常滿意(80～100分)、滿意(60～79分)和不滿意(＜60分)三個等級，總滿意率=［(總例數－不滿意例數)/總例數］×100%。

1．4統計學方法

采用SPSS18．0統計學軟件分析數據，分別以［例(%)］表示計數數據，(x±s)表示計量數據，并依次行χ2檢驗和t檢驗，采用秩和檢驗對比等級資料。當P＜0．05時，表明差異具有統計學意義。

2結果

2．12組患者DVT發生率比較

干預組DVT發生率為1．39%(1/72)，明顯低于對照組的9．23%(6/65)，2組DVT發生率比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。

2．22組患者干預后纖維蛋白原和D－二聚體水平比較。

3討論

3．1DVT是下肢骨折患者常見并發癥，靜脈壁受損、靜脈血流速度減慢、靜脈血液處于異常高凝狀態是DVT發病的3個主要因素［4，5］，具體為因各種原因造成骨折，血管壁被破壞，手術對血管造成損傷，同時術后靜脈輸注刺激性溶液使血管內皮結構遭到破壞，使凝血酶形成，血小板聚集。骨折手術中麻醉處理減少了血流量，同時患者臥病在床時間長，肌肉松弛，下肢血流緩慢。機體因各種刺激處于應激狀態，血液呈高凝狀態。臨床實踐顯示對下肢DVT應做到早預防，若預防不及時，不僅影響骨折手術的預后效果，甚至會加重病情［6］。本文選擇在本院就診的骨折患者展開研究，以探討循證護理聯合早期干預對降低骨折患者術后DVT形成的效果。

3．2本文結果顯示，實施循證護理與早期干預的患者下肢DVT發生率為1．39%，明顯低于一般護理干預患者9．23%。纖維蛋白原是一種具有凝血功能的蛋白質，D－二聚體則可在一定程度上反映其溶解功能［7］。D－二聚體水平上升即表明血管內有纖維溶解活動及血栓形成［8］。楊松杰等［9］研究發現，老年下肢骨折并發DVT患者血漿D－二聚體和纖維蛋白原水平存在異常升高，在DVT檢測中具有較高診斷價值。本文分析護理干預后患者的纖維蛋白原和D－二聚體水平，結果顯示實施循證護理與早期干預的患者二者水平均明顯低于一般護理干預患者。可見，循證護理與早期干預可提升下肢骨折患者血液抗凝能力，顯著降低術后下肢DVT發生率。同時，合理有效的功能鍛煉，可降低損傷靜脈內膜病變的發生率，改善患者因長期臥床導致的血液循環不暢。循證護理聯合早期干預提前做好宣教工作，使患者積極配合骨折手術，術后給予飲食指導，同時鼓勵患者加強功能鍛煉，改善了血流速度，降低了DVT的形成。此外，實施循證護理聯合早期干預的患者護理總滿意率為95．83%，明顯高于一般護理干預患者的84．62%。綜上所述，循證護理聯合早期干預可顯著明顯降低骨折患者術后下肢DVT發生率，提升護理滿意度，臨床應用效果顯著。

參考文獻

［1］王娜，湯雪霞，李蓉，等．骨折病人下肢深靜脈血栓形成現狀調查［J］．當代護士(中旬刊)，2018，25(7):38－42．

［2］徐園，楊旭，王曉杰，等．國內深靜脈血栓預防護理現狀的調查研究［J］．中華護理雜志，2015，50(10):1222－1225．

［3］李曉強，王深明．深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第二版)［J］．中華普外科雜志，2012，27(7):605－607．

作者：肖小芳 單位：南華大學附屬第一醫院骨科