缺血性腦卒康復護理循證護理方案應用

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摘要：目的：探討循證護理方案應用于缺血性腦卒中康復護理的效果。方法：選擇110例缺血性腦卒中患者，隨機分為觀察組和對照組，分別55例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予循證護理方案。結果：護理后FMA評分，觀察組為（50.28±5.41）分、對照組為（42.19±4.67）分，MBI評分，觀察組為（61.29±6.88）分、對照組為（51.68±6.21）分，均為觀察組高于對照組（P<0.05）；NIHSS評分，觀察組為（14.58±2.27）分、對照組為（21.44±3.78）分，觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意率為96.36%、對照組為81.82%（P<0.05）。結論：缺血性腦卒中康復護理中實施循證護理方案，可提高康復效果，改善患者神經(jīng)功能，提高其肢體運動功能。

關鍵詞：循證護理方案；缺血性腦卒中；康復護理

缺血性腦卒中由于其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率越來越受到人們的重視。該病的關鍵在于盡早期治療，但即使在經(jīng)過治療后仍有部分患者出現(xiàn)語言、肢體運動等障礙[1]。包括康復治療在內(nèi)的有效的護理措施有助于改善患者預后[2]。我院將循證護理方案納入對缺血性腦卒中患者的康復護理中，本文對其效果進行分析。

1資料與方法

1.1資料

選擇我院從2016年6月～2018年1月收治的110例缺血性腦卒中患者，隨機分為分為觀察組和對照組，分別55例。觀察組55例中，男性33例，女性22例，年齡44～79歲，平均（66.23±3.47）歲；對照組55例中，男性34例，女性21例，年齡45～80歲，平均（66.92±3.52）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，包括環(huán)境護理、遵醫(yī)囑用藥、預防并發(fā)癥、康復指導等。觀察組給予循證護理。（1）成立循證護理小組：成立由心腦血管內(nèi)科護士長任組長的循證護理小組，成員包括3名主管護師、3名業(yè)務骨干，小組成員均經(jīng)過循證護理的相關培訓。小組負責查詢資料、制定循證護理計劃、監(jiān)督計劃實施。（2）提出問題，查詢證據(jù)：根據(jù)既往對缺血性腦卒中的護理經(jīng)驗、臨床專業(yè)知識、收集分析護理病例、結合醫(yī)生治療方案、評估患者實際情況，提出問題：包括穩(wěn)定患者情緒的方法、如何提高患者及家屬相關知識水平、并發(fā)癥的預防、提高患者主動參與康復鍛煉的積極性等。查閱文獻，尋找國內(nèi)外有關缺血性腦卒中的治療護理資料，對上述問題提出解決辦法，并結合最新研究領域的實證對這些解決辦法進行論證，是否具有實用性、可操作性、真實性。（3）循證護理的實施：根據(jù)循證后得出的結論、結合患者實際情況制定循證護理方案并實施。心理護理，患者常存在活動受限、失語等癥狀，多情緒低落。護理人員應評估患者的心理狀態(tài)，了解其不良情緒的原因，通過傾聽、鼓勵其說出真實的感受、勸導等方法進行心理疏導，穩(wěn)定其心態(tài)，增加其對治療和護理的配合。健康教育，制定患者喜聞樂見、趣味性、互動性的健康教育方案，每周舉辦1次講座，內(nèi)容包括腦血管疾病的危害性知識、誘發(fā)因素及預防、腦卒中發(fā)生后的應對措施、情緒控制、飲食指導、運動指導、復發(fā)因素及控制、血壓控制等。提高患者參與康復護理的積極性。體位護理，定時幫助患者翻身，注意動作輕柔。患者取健側臥位，將兩高枕分別置于其體前后方，使患者向前伸上肢，使肩關節(jié)100°屈曲，同樣將軟枕分別置于其患側上肢和患側下肢下方，使髖、膝屈曲位。(4)肢體康復訓練：參考國內(nèi)外文獻進行被動鍛煉、肌力訓練、坐位平衡、肢體功能康復訓練。患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助其進行被動運動，按照由近及遠、由大到小的原則，對髖、膝、肘、足部等關節(jié)進行屈伸練習，練習手指屈伸、分合等動作，2次/d，30min/次。進行肢體拉伸、抬舉、外旋動作，注意逐漸增加運動幅度，2次/d，15min/次。進行肌力訓練，如訓練手掌捏、側捏、抓握能力等。同時對肌肉進行拍打，以促進肌力恢復。其肌力有一定程度的恢復后，鼓勵患者進行床頭跪立位、坐位平衡訓練，引導其由臥位坐位變，逐漸增加坐位時間，并進行穿衣、梳頭等訓練，5min/次，5次/d，以恢復期簡單的日常生活活動自理能力，增強其對康復信心。協(xié)助患者進行床邊扶床站立，由每次站立2min開始逐漸增加時間。然后自主站立，行站立平衡訓練。站穩(wěn)后由兩人協(xié)助其原地踏步行走，逐漸過渡到邁步行走，慢慢移動，協(xié)助人員逐漸有1人變?yōu)樽灾餍凶撸锌绮骄毩暎饾u擴大行走范圍。鍛煉時有專人在患側保護。根據(jù)患者肢體恢復情況逐漸進行行走、上下樓梯等有氧運動，30min/次，隔日1次。訓練時根據(jù)患者缺失障礙制定目標，指導患者按時按量完成。對失語的患者進行語言康復訓練，先模仿護理人員的口型進行單音節(jié)字訓練，逐漸增加吐字量，先回答簡單的問題，然后逐漸加深，鼓勵其與別人交流，以訓練其語言表達能力。

1.3觀察指標

護理前后，采用NIHSS（神經(jīng)功能缺損）量表、FMA（Fugl-Meyer運動功能評分法)、MBI（改良Barthel指數(shù))分別對患者神經(jīng)功能進行、肢體運動功能、日常生活能力進行評價。1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組NIHSS評分、FMA評分、MBI評分比較

兩組護理前各項評分均無明顯差異，護理后，觀察組FMA評分、MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組滿意率比較

觀察組護理滿意率為96.36%（53/55），對照組為81.82%（43/55），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.99,P<0.05）。

3討論

據(jù)報道，有60%的腦血管病患者在正規(guī)康復治療后1年生活能力明顯改善[3，4]。因此對缺血性腦卒中實施有效的康復護理是必要的。循證護理是以循證醫(yī)學為指導，以證據(jù)為核心，從總結既往護理經(jīng)驗、科研成果、患者需求中獲取證據(jù)，作為制定臨床護理方案的依據(jù)。本組資料中，觀察組護理后FMA評分、MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組。提示循證護理方案，可提高康復效果，改善患者神經(jīng)功能，提高其肢體運動功能及日常生活能力。資料認為[5]，根據(jù)康復治療指南規(guī)范護理，可有效提高腦卒中患者的康復水平及質(zhì)量。通過查閱文獻，根據(jù)該領域最新研究成果，再根據(jù)患者實際情況進行可行性論證，制定出最佳康復護理方案，使護理方案更科學、更系統(tǒng)、更規(guī)范、更具有可操作性，從而保證了康復質(zhì)量。患者由于活動受限，部分患者還存在失語、偏癱等癥狀，多有煩躁、焦慮等不良情緒，阻礙其康復鍛煉。通過勸導、安慰等心理護理可緩解其不良情緒，增強其面對疾病的勇氣及增加對護理的配合。通過健康教育可增加患者對疾病的正確認知，提高其參與康復護理的積極性。通過指導其肢體鍛煉，使其掌握康復鍛煉方法、技巧及注意事項，可促進其肢體功能恢復，提高其獨立生活能力。對其進行語言功能康復護理，逐漸訓練其語言表達能力，從而增強對生活的信心。通過康復護理，可有效調(diào)動患者腦組織殘余細胞的代償功能，從而促進其腦功能的重建，改善神經(jīng)功能，提高其日常生活能力。總之，缺血性腦卒中康復護理中實施循證護理方案效果明顯，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損，提高其肢體運動功能，值得推廣。

參考文獻

[1]朱仕縐,朱玲.循證護理干預預防老年腦卒中患者肺部感染價值及對生活質(zhì)量、焦慮抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2017,26(8):901-903.

[2]吳淑苗.循證護理模式在腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理中的應用分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):18-20.

[3]錢春榮,沈盈盈,鐘代曲.手指操練習在缺血性腦卒中患者早期康復護理中的臨床研究[J].護理與康復,2016,15(12):1165-1167.

[4]陳丞鮮,張建麗,簡媛,等.NZHSS評分分組護理模式對腦梗死患者神經(jīng)康復及生活質(zhì)量的影響[J].泰山醫(yī)學院學報,2017,38(1):46-48.

[5]李弋,石霞萍,劉湘菊,等.存在腦卒中危險因素社區(qū)人群的循證護理干預[J].護理研究,2017,31(10):1271-1274.

作者：鄒慧莉 單位：邳州東大醫(yī)院