心力衰竭合并呼吸衰竭無創呼吸機的應用
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【摘要】目的探討無創呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的療效。方法ICU救治的78例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者分為觀察組和對照組各39例并給予低流量持續吸氧，在此基礎上，觀察組患者應用無創呼吸機治療，使用VPAPⅢST-ABiPAP無創呼吸機，鼻面罩正壓通氣，呼吸模式S/T模式。分析比較兩組血氣分析指標、血清鈉尿肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）等指標治療前后有無差異。結果治療后，觀察組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組（P＜0.05）；治療48h，觀察組患者的NT-proBNP、cTnⅠ水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論對合并呼吸衰竭的急性心力衰竭患者采取無創呼吸機輔助治療可有效改善患者通氣功能，改善NT-proBNP、cTnⅠ等指標，提高救治效果。
【關鍵詞】無創呼吸機；急性心力衰竭；呼吸衰竭；臨床療效；氧飽和度；血氣分析
心力衰竭是一種心臟結構及功能異常所致的常見急重癥[1-2]。患者一旦發生急性心力衰竭，則可能在短時間內引起低氧血癥，甚至誘發多器官功能衰竭，死亡風險較高[3]。同時，由于心臟射血功能下降，無法維持機體正常的循環，可誘發呼吸衰竭。在臨床治療時，應盡快糾正患者缺氧狀態，改善機體循環及代謝。
1資料與方法
1.1一般資料
ICU救治的78例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者。納入標準：1）符合心力衰竭、呼吸衰竭診斷標準；2）紐約心臟病協會（NYHA）分級為Ⅳ級；3）氧氣分壓（PaO2）＜60mmH，二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg；4）所有患者均為自愿參與。排除標準：1）其他原因引起呼吸衰竭患者；2）臨床資料不完整患者；3）依從性差或中途退出患者等。觀察組39例，男女分別為17例和22例，平均年齡（54.34±7.67）歲。對照組39例，男、女分別為18和21例，平均年齡（55.60±7.88）歲，兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。
1.2方法
所有患者給予強心、利尿、擴張氣管等，給予低流量持續吸氧，氧流量：2.5L/min。在此基礎上，觀察組患者應用無創呼吸機治療，使用VPAPⅢST-ABiPAP無創呼吸機，鼻面罩正壓通氣，呼吸模式S/T模式，根據患者的具體情況，調整相關參數，一般吸氣壓為8～20cmH2O，呼氣壓為4～8cmH2O，氧流量為5～7L/min，血氧飽和度（SaO2）為93%以上[4-5]。
1.3評價標準
對比兩組患者的血氣分析指標，包括PaO2、PaCO2、SaO2、氧合指數（PaO2/FiO2）等。同時對比兩組患者血清鈉尿肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）等指標。
1.4統計學方法
利用GRAPHPAD11.0進行處理，清鈉尿肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）等采用（x-±s）表示并行t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。
2結果
2.1血氣分析指標對比
治療后，觀察組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組（P＜0.05），見（表1）。
2.2NT-proBNP、cTnⅠ水平對比
治療48h，觀察組患者的NT-proBNP、cTnⅠ水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見（表2）。
3討論
急性心衰具有起病突然、病情變化迅速、心排血量較低等特點，可導致肺水腫，并引起肺泡換氣、通氣功能障礙，誘發呼吸衰竭[6]。同時，患者一旦出現呼吸衰竭后，會導致心力衰竭進一步加重。因此，如何改善患者肺通氣/換氣功能已經成為臨床救治的關鍵[7-10]。無創呼吸機是一種常用的無創機械通氣方式，可有效緩解呼吸肌疲勞，提高動脈SaO2，促進CO2排出，改善患者呼吸衰竭癥狀。同時，使用無創呼吸機輔助治療可減輕心臟負荷，降低心肌張力，緩解患者心衰癥狀[11-12]。在本次研究中，治療48h，觀察組患者的NT-proBNP、cTnⅠ水平均明顯低于對照組（P＜0.05），提示與持續低流量給氧相比，應用無創呼吸機能夠更好的改善患者通氣功能，應用效果良好。NT-proBNP、cTnⅠ是反映心室充盈壓、判斷急性心衰患者預后的常用指標，NT-proBNP、cTnⅠ水平下降，提示患者心衰癥狀改善效果更好。綜上所述，對合并呼吸衰竭的急性心力衰竭患者采取無創呼吸機輔助治療可有效改善患者通氣功能，改善NT-proBNP、cTnⅠ等指標，提高救治效果。
參考文獻
[3]楊樺，楊碩.無創呼吸機治療對慢性心力衰竭患者長期生存率的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（17）：4116-4119.
[4]丁全業，任瑋，高現同.無創呼吸機在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應用[J].中國保健營養，2019，29（23）：317.
[5]何曉維.無創呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應用效果評價[J].基層醫學論壇，2019，23（23）：3393-3394.
[7]陳志平.采用無創呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].心血管病防治知識，2019，9（18）：40-41.
[11]唐飛.ICU病房應用無創呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭的效果體會[J].飲食保健，2019，6（33）：25.
[12]馬恩茂，郭桂林.無創呼吸機在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的價值研究[J].醫藥前沿，2019，9（20）：125.
作者：馬揚 單位：天津市靜海區醫院重癥醫學科
