妊娠糖尿病產(chǎn)前胰島素泵短期強化干預(yù)

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〔摘要〕目的探討妊娠糖尿病(GDM)患者產(chǎn)前胰島素泵短期強化綜合干預(yù)的效果。方法選擇2017年11月至2018年11月于天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院接收治療的80例GDM患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各40例。對照組實施胰島素皮下注射治療，觀察組實施胰島素泵治療，兩組均施行短期強化綜合干預(yù)，對兩組血糖控制情況及并發(fā)癥情況進行觀察。結(jié)果觀察組日均胰島素用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為47.5%，明顯低于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論產(chǎn)前胰島素泵短期強化綜合干預(yù)對GDM患者在血糖控制方面效果顯著，還能夠減少胰島素用量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

〔關(guān)鍵詞〕妊娠糖尿病;胰島素泵;綜合干預(yù)

臨床上血糖控制的最佳方法是胰島素泵持續(xù)皮下輸注，對妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)患者產(chǎn)前實施胰島素泵短期強化治療有利于實現(xiàn)對血糖的快速控制，但在使用胰島素泵的過程中，容易引起皮膚感染、糖尿病酮癥酸中毒以及低血糖等風(fēng)險，從而使產(chǎn)科并發(fā)癥增加，甚至?xí)υ袐D及胎兒生命造成嚴(yán)重威脅［1］。因此，針對GDM患者采取有效的護理干預(yù)，有助于提升GDM患者產(chǎn)前胰島素泵使用的安全性［2］。本研究主要針對GDM患者采取產(chǎn)前胰島素泵短期強化綜合干預(yù)效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年11月至2018年11月接收治療的GDM患者80例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各40例。對照組平均年齡(28.52±7.34)歲，孕周(24.51±7.36)周，身體質(zhì)量指數(shù)(24.75±4.14)kg/m2，空腹血糖(8.47±1.56)mmol/L，餐后2h血糖(11.13±1.82)mmol/L。觀察組平均年齡(27.31±5.56)歲，孕周(25.35±6.91)周，身體質(zhì)量指數(shù)(23.51±3.67)kg/m2，空腹血糖(8.53±1.61)mmol/L，餐后2h血糖(11.31±2.32)mmol/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組均予以胰島素治療。對照組采取4針/d的皮下注射方法，對初始胰島素日用量予以平均分配，根據(jù)血糖情況對胰島素劑量予以調(diào)整。觀察組采取胰島素泵治療，選用丹納IIS胰島素泵(韓國SOOILDevelopmentCo.，Ltd公司，國藥監(jiān)械(進)字2013第3541051號;商品編號:HST008235)［3］，將優(yōu)泌林R裝入泵內(nèi)，通過輸出管緩慢將胰島素持續(xù)注入患者體內(nèi)，可以根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素的餐前負(fù)荷量及基礎(chǔ)量。兩組均開展短期強化綜合護理干預(yù)措施。(1)使用MO-TOmedviva2上肢功率計進行運動鍛煉［4］，2次/d，分別在早、午餐后1h，每次20min左右為宜;全程由專職康復(fù)師進行鍛煉指導(dǎo)，由專職護士對患者宮縮及胎心情況進行監(jiān)測。(2)開展GDM知識講座，每周開展1次關(guān)于GDM病癥的講座，內(nèi)容主要包括胰島素泵技術(shù)、GDM不良妊娠結(jié)局、胰島素泵對血糖的控制效果、運動及飲食對GDM的影響以及各類并發(fā)癥的防范等。(3)實施個體化胰島素泵技術(shù)培訓(xùn)，平時可以將胰島素泵技術(shù)相關(guān)知識要點，以及防范并發(fā)癥的注意事項制作成小卡片或小冊子分發(fā)給患者;在治療前，可以開展連續(xù)2d的培訓(xùn)，之后進行有針對性的指導(dǎo)。

1.3臨床評價

(1)比較兩組遵醫(yī)行為:主要從皮膚護理、胰島素泵的自我管理、運動及飲食方面進行評估，總分為8分，≥7分為好，4～6分為中，≤3分為差。(2)比較兩組血糖控制情況:每天為患者進行3次血糖監(jiān)測，分別在餐前、餐后2h以及睡前進行，同時醫(yī)師需依據(jù)血糖值對胰島素的用量進行計算和調(diào)整，餐后2h＜6.7mmol/L、餐后1h＜7.8mmol/L、餐前＜5.3mmol/L為血糖達標(biāo)，無癥狀低糖標(biāo)準(zhǔn)為≤3.9mmol/L。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖控制情況及遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)行為評分明顯高于對照組，日均胰島素用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組血糖水平及血糖達標(biāo)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組均無糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病昏迷等情況;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

3討論

胰島素泵是一種利用人工智能控制的胰島素輸入裝置，其采用皮下持續(xù)輸注胰島素的方式，對胰島素的生理性分泌模式進行模擬，通過模擬胰腺的胰島素分泌模式進行工作，能夠起到控制高血糖的作用。本研究所使用的是韓國公司生產(chǎn)的丹納IIS胰島素泵［5］。本研究結(jié)果顯示，針對GDM患者采取胰島素泵短期強化綜合干預(yù)，不僅可以控制血糖，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者遵醫(yī)行為，有利于治療;首先，通過健康教育及GDM相關(guān)知識的沙龍講座，能夠增強患者對胰島素泵治療的認(rèn)知及認(rèn)可度，使患者認(rèn)識到圍生期進行高血糖控制的必要性［6］;為患者講解胰島素泵的潛在危險以及防范要點，能夠提高患者的配合度，保證患者的遵醫(yī)行為;進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，不僅有益于糖尿病，還能幫助患者緩解抑郁情緒。其次，采用的上肢功率計運動方法，對于GDM患者而言，是一種相對有效及安全的鍛煉方法，甚至能夠使少部分患者避免胰島素的治療;合理實施上肢功率計運動，不僅可以使胰島素用量減少，還能起到降低高血糖，以及降低低血糖發(fā)生率的效果。最后，在使用胰島素泵的過程中容易引起并發(fā)癥，雖短期內(nèi)會使高血糖降低，但隨之會產(chǎn)生低血糖并發(fā)癥，而低血糖的發(fā)生往往和運動不當(dāng)、飲食不合理及過大的未加以及時調(diào)整的胰島素基礎(chǔ)量有關(guān);因此，采取適當(dāng)運動鍛煉及飲食調(diào)節(jié)有利于預(yù)防高低血糖及酮癥酸中毒等情況［7］。綜上所述，針對GDM患者采取產(chǎn)前胰島素泵短期強化綜合干預(yù)，有利于加強患者的遵醫(yī)行為，控制血糖，降低并發(fā)癥。

［參考文獻］

［1］李志華.糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵強化治療常見問題的護理干預(yù)［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10(8):263－264.

［2］晏益民，黃淑玉，鄒毅，等.胰島素泵脫敏治療妊娠期糖尿病胰島素過敏一例并文獻復(fù)習(xí)［J］.實用藥物與臨床，2015，18(5):619－621.

［3］孫志茹，王紳，王亞平，等.胰島素泵聯(lián)合個性化飲食方案用于妊娠糖尿病對母嬰預(yù)后的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8(7):36－37.

［4］李永紅，李梅.全過程綜合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中的實踐研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17(19):63－65.

［5］沈幽.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的分娩時機分析及其對圍產(chǎn)兒影響［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2019，18(3):122－123，125.

［6］鄭麗清.淺析早期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對妊娠糖尿病產(chǎn)婦及妊娠結(jié)局的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19(53):324－325.

［7］李曉夢，孫春艷.妊娠期糖尿病應(yīng)用連續(xù)護理的價值研究與分析［J］.實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4(24):74，82.

作者：李紅秀 單位：天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科