剖宮產產婦中踝泵運動健康教育的應用
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摘要：目的探討對剖宮產產婦運用踝泵運動標準化健康教育方案的臨床效果。方法選取2018年1月—6月在本科行剖宮產的單活胎300例初產婦，經術前檢查排除凝血功能障礙。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各150例，對照組采取常規健康教育模式;觀察組實施標準化踝泵運動健康教育，包括建立健康教育小組，制作踝標準化視頻、宣傳冊，采取多種健康教育方式。觀察兩組產婦剖宮產術后下肢深靜脈血栓(LEDVT)發生率及對護理工作的滿意度。結果觀察組LEDVT發生率為2．67%，低于對照組的10．00%，差異有統計學意義(P＜0．05);觀察組產婦護理服務滿意度為98．00%，高于對照組的92．67%，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論對剖宮產術后產婦應用標準化的踝泵運動健康教育方案，可以降低LEDVT發生，提高護理工作滿意度，值得在臨床推廣。
關鍵詞:踝泵運動;標準化健康教育;剖宮產;效果評價
隨著高齡孕產婦的逐漸增多，胎兒窘迫、產程遲滯、胎位不正及骨盆狹窄的幾率也會增多。剖宮產術是處理高危妊娠、異常分娩、挽救孕產婦和圍生兒生命的有效手段［1］，由于孕期腹腔壓力升高致下肢靜脈血液回流障礙，血液高凝狀態及術后臥床致血流緩慢等多種因素共存，容易誘發產婦下肢深靜脈血栓形成［2］，繼而影響產婦康復甚至危及生命。踝泵運動能夠經濟有效地預防剖宮產產婦下肢深靜脈血血栓的形成，值得推廣［3］。但因文化及理解接受能力差異致其對踝泵運動的掌握及操作仍存在不足，因此，需通過科學的健康教育方式指導產婦進行踝泵運動。本研究對剖宮產產婦應用踝泵運動的標準化健康教育，收到了明顯效果，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2018年1月—6月在本科行剖宮產的單活胎300例初產婦，經術前檢查排除凝血功能障礙。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各150例。對照組年齡21～39歲，平均(27．33±3．24)歲;文化程度高中及以下42人，大學專科及以上108人;孕周37+1～40+5周，平均(37．62±2．54)周;體質量指數(BMI)26．1～28．8kg/m2，平均(27．36±0．46)kg/m2。觀察組年齡20～41歲，平均(28．14±3．51)歲;文化程度高中及以下39人，大學專科及以上111人;孕周37～41+1周，平均(37．53±2．72)周;BMI26．2～28．8kg/m2，平均(27．52±0．37)kg/m2。兩組對象年齡、文化程度、孕周、平均BMI差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有產婦均簽署知情書。
1．2方法
對照組采取常規健康教育模式，由責任護士講解并發放宣傳冊進行指導踝泵運動。觀察組實施標準化踝泵運動健康教育，具體方法如下:1．2．1建立健康教育小組成員由護士長及護理組長組成，通過查閱文獻資料結合臨床經驗，小組討論設計踝泵運動標準化健康教育單并對責任護士進行培訓。1．2．2制作踝泵運動標準化視頻、宣傳冊將踝泵運動的作用、方法、重要性及注意事項，由經過培訓的護士進行講解和示范，結合圖片、文字制作成視頻、宣傳冊。1．2．3健康教育方式孕婦學校將踝泵運動作為產前保健知識必修課;將宣傳冊與母乳喂養手冊一同發放;制作宣傳欄內宣教資料;入院后由主管護士結合視頻講解具體運動方法，對操作不足之處立即指出并持續督導，直至其正確掌握。1．2．4實施踝泵運動具體方法:剖宮產術后，躺或坐在床上，大腿放松，在無痛感或微微疼痛的范圍內，最大限度地向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，保持10s，再最大限度向下繃腳尖，保持10s，每次練習5min，每天5～6次，反復伸屈踝關節，讓肌肉持續收縮，并逐漸增加訓練頻次。在體力允許、無痛感的前提下，可將踝關節的跖屈、內翻、背伸、外翻組合在一起進行環繞運動練習。
1．3觀察指標
觀察兩組患者術后有無下肢深靜脈血栓(LEDVT)的癥狀和體征;如腫脹小腿周徑大于正常側3cm、存在沿深靜脈走行的局限性壓痛等，及時行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，判定是否發生LEDVT;以及兩組產婦對護理工作的滿意度。
1．4統計學方法
數據應用SPSS19．0軟件進行統計學處理和分析，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組產婦術后LEDVT發生率的比較
觀察組LEDVT發生率為2．67%，低于對照組的10．00%，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。
2．2兩組產婦對護理工作的滿意度比較
觀察組產婦對護理服務滿意度為98．00%，高于對照組的92．67%，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。
3討論
3．1踝泵運動的標準化健康教育明顯降低了LEDVT的發生
由于妊娠期間雌激素分泌增加，血管壁損傷，血流減慢，LEDVT已成為剖宮產術后常見的并發癥，對剖宮產術后患者實施有針對性護理措施，成為護理工作的重點［4］。踝泵運動是主動屈伸踝關節，屬于主動運動，在進行踝關節運動時，小腿的肌肉會收縮和放松。通過跖屈和背伸，小腿三頭肌和脛骨前肌收縮時能夠擠壓血液回流，舒張時新鮮血液重新流入，促進下肢血液循環，預防LEDVT形成。踝泵運動的標準化健康教育能夠讓產婦認識到踝泵運動的重要性，認真理解，接受正確的指導，主動練習，有助于降低剖宮產術后LEDVT的發生。本研究顯示，觀察組LEDVT發生率2．67%明顯低于對照組的10．00%，差異有統計學意義(P＜0．05)。觀察組發生4例LEDVT，2例患者有下肢疼痛癥狀，2例患者有下肢腫脹癥狀，住院費用及時間增加，家庭經濟負擔增大，嚴重影響了患者生活質量。針對產婦血栓形成的機制，采取不同預防性護理干預措施進行前瞻性臨床對照試驗，有效預防LEDVT的發生，是我們研究的方向。
3．2踝泵運動的標準化健康教育能有效提高護理工作滿意度
踝泵運動的標準化健康教育的實施，通過口頭、床旁宣教，資料及視頻等多種宣教形式，避免了因護士工作量大及表達的差異，統一了標準;通過訓練的實地具體指導，減少因產婦知識接受及理解能力不同而產生的實踐差異，調動了產婦接受健康教育的主觀能動性，激發了產婦的學習熱情，使之主動地配合練習;頻繁的護患交流互動融洽了護患關系，提高了產婦對護理工作的滿意度。本次研究中，觀察組產婦對護理服務滿意度為98．00%，高于對照組的92．67%，差異有統計學意義(P＜0．05)。
4結論
總之，踝泵運動的標準化健康教育方法適用于剖宮產產婦，能有效降低LEDVT發生率，提高產婦對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻
［1］王婷婷．近7年剖宮產率及剖宮產指征的變化［D］．山西醫科大學，2014．
［2］尹姣，秦云君，肖銳，等．剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的護理研究進展［J］．武警醫學，2013，24:65－67．
［3］劉華，朱明華，張換春，等．不同方式預防剖宮產術后患者下肢深靜脈血栓形成的回顧性分析［J］．河北醫藥，2016，38(5):747－748．
［4］虢運芝．品管圈活動對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］．當代護士(下旬刊)，2018，25(02):103－105．
作者：熊麗 蔣明珉 何婭娟 單位：川北醫學院第二臨床醫學院