泌尿系統感染微生物分布試驗研究

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摘要：目的探討糖尿病合并泌尿系統感染患者的微生物分布情況和藥物敏感性試驗結果。方法將我院2015年6月至2016年6月收治的糖尿病合并泌尿系統感染患者78例作為研究對象，采集患者尿液標本進行微生物培養、鑒定和藥物敏感性試驗并分析試驗結果。結果78份尿液標本中共分離出92株細菌，混合感染率為8.97%，革蘭氏陰性菌占73.91%（68/92）。其中大腸埃希氏菌分離率最高，為36.76%；革蘭氏陽性菌占26.09%（24/92），其中表皮葡萄球菌分離率最高，為37.50%。除了萬古霉素（Va）之外，分離菌對其余13種抗生素都出現不同程度的耐藥情況，其中對阿米卡星（AK）、呱啦西林（TZP）的耐藥率超過80%以上。結論糖尿病合并泌尿系統感染患者的病原菌趨向多元化發展，在治療時要首先進行細菌學檢查，選擇敏感藥物進行治療，必要時需聯合使用抗生素，提高感染的治療效率，降低患者的病死率。

關鍵詞：糖尿病；泌尿系統；感染；微生物；藥敏試驗

糖尿病（DM）是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病，近些年發病率呈逐年增高之勢，由于長時間處于血糖高水平、營養物質代謝紊亂的狀態，十分容易出現一系列并發癥，是目前已知并發癥最多的一種疾病，而這些并發癥在世界衛生組織統計中高達100多種[1]。而超過一半以上的糖尿病患者死于心腦血管疾病[2]，10%的患者死于腎病變[3]，因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍[4]。糖尿病患者中30%～40%出現至少一種的并發癥，而且一旦產生并發癥，通過藥物治療來逆轉的難度很大，其中由于泌尿系統感染直接影響患者的腎功能，所以最具危害性，并且還是糖尿病腎病的一個重要病源[5]。因此，目前盡早預防糖尿病并發癥一再得到強調。近些年，由于抗生素的不合理使用導致病原菌的耐藥性越來越高，給臨床治療DM繼發感染造成極大的困難[6]。本研究將78例DM合并泌尿系統感染的患者作為研究對象，旨在為臨床合理選用抗生素提供可靠的科學依據，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年6月至2016年6月收治的糖尿病合并泌尿系統感染患者78例作為研究對象，其中男45例，女33例，年齡32~76歲，平均年齡（54.28±6.52）歲。

1.2儀器和試劑

儀器：法國梅里埃API細菌鑒定系統。試劑：常用14中抗生素藥物，有阿米卡星（AK）、氨曲南（ATM）、頭孢他啶（CAZ）、環丙沙星（CIP）、頭孢唑林（CZ）、頭孢噻肟（CTX）、頭孢吡肟（FEP）、慶大霉素（GM）、亞胺培南（IPM）、左氧氟沙星（LVX）、氨芐西林（SAM）、復方磺胺（SXT）、呱啦西林（TZP）、萬古霉素（Va）

1.3方法

采集患者尿液標本，按照《全國臨床檢驗操作規程》第2版中的操作步驟進行細菌分離鑒定和藥敏試驗。獲得細菌分離純培養物之后，經過革蘭氏染色、氧化酶試驗進行初篩，再按照法國梅里埃API細菌鑒定系統的試驗方法進行菌株鑒定和藥敏試驗。

2結果

2.1尿液樣本分離細菌分布情況分析

尿液標本共分離92株細菌，7例出現復數菌感染，混合感染率為8.97%。菌株以革蘭氏陰性菌為主，占73.91%（68/92），大腸埃希氏菌分離率最高，占36.76%；革蘭氏陽性菌占26.09%（24/92），表皮葡萄球菌分離率最高，占37.50%

2.292株分離菌藥物敏感性試驗結果分析

結果顯示，除了Va外，分離菌對其余13種抗生素都出現不同程度的耐藥情況，其中對AK、TZP的耐藥率最為嚴重，分別達到了89.13%、80.43%，而CZ與SAM的耐藥率最低，均為40.22%

3討論

糖尿病患者感染微生物并發泌尿系統的發病率比較高，其病理機制，可能為機體抵抗力降低，細胞介導免疫功能降低，而高血糖狀態引起血漿滲透壓改變，存在代謝紊亂及其他急、慢性并發癥，并共同作用于機體，形成適宜于細菌生長的環境[7]。大量研究證實，中老年是DM好發的年齡，對于這類患者來說生理防御功能和免疫機能下降，伴有其他多種并發癥，部分患者長期使用多種抗生素藥物，使細菌耐藥率逐步增加，多種因素綜合發生尿路感染，發生感染后要采集尿液樣本做細菌培養和藥敏試驗，避免盲目使用抗菌藥物造成細菌耐藥性增加菌群失調二度感染的情況[8-9]。本研究結果顯示，78份尿液標本中共分離出92株細菌，其中有7例出現復數菌感染，混合感染率為8.97%。分離出的菌株以革蘭氏陰性菌為主，占73.91%（68/92），其中大腸埃希氏菌分離率最高，占36.76%，其次為肺炎克雷伯菌，占25.00%，銅綠假單胞菌，占19.12%，聚團腸細菌，占11.76%，不動桿菌，占7.35%；革蘭氏陽性菌占26.09%（24/92），其中表皮葡萄球菌分離率最高，占37.50%，其次為腐生葡萄球菌，占25.00%，金黃色葡萄球菌，占20.83%，糞腸球菌，占12.50%，屎腸球菌，占4.17%。在李超林等[10]的研究中，對2型糖尿病患者醫院感染的病原菌分布進行檢測與分析，其中檢出革蘭陰性菌50株，革蘭陽性菌2株，在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌檢出26株，檢出率最高，與本文研究結果一致。本研究92株分離菌對藥物敏感性試驗結果顯示，除了Va之外，分離菌對其余13種抗生素都出現不同程度的耐藥情況，其中對AK、TZP的耐藥率最為嚴重，分別達到了89.13%、80.43%，而CZ與SAM的耐藥率最低，均為40.22%，提示在對該類患者的治療中，以上2種抗生素可作為首選的治療抗生素。在患者的臨床治療過程中，需根據藥敏結果合理選擇抗生素，從而提高臨床治愈率[11]。綜上所述，DM合并泌尿系統感染的病原菌趨向多元化發展，在治療時要首先進行細菌學檢查，選擇敏感的藥物進行治療，必要時聯合使用抗生素，盡早控制血糖，降低并發癥發生，提高感染的治療有效率，降低患者的病死率。

參考文獻：

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[3]郭曉艷.糖尿病合并泌尿系感染患者微生物分布及藥物敏感性試驗結果[J].糖尿病新世界,2014,5(13):37.

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[6]朱俊,劉翔,鄭諶.2型糖尿病患者合并尿路感染的臨床特點及病原菌耐藥性分析[J].海南醫學,2014,25(7):1012-1014.

[7]王立新.老年女性糖尿病合并泌尿系統感染臨床分析112例[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,10(34):64-65.

[8]董瑞鴻.糖尿病泌尿系統感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(10):2118-2119.

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[10]李超林,趙璐杰.2型糖尿病患者醫院感染病原菌分布及耐藥性[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(23):5848-5850.

[11]王小瑞.糖尿病合并泌尿系感染患者臨床特征及病原菌藥敏試驗分析[J].國際泌尿系統雜志,2015,35(4):565-568.

作者:徐曉紅 單位:陜西省平利縣醫院檢驗科