婦產科手術致泌尿系統損傷治療措施

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[摘要]目的探究婦產科手術對泌尿系統造成的損傷，探究相關治療方案，為以后疾病的治療提供可靠依據。方法選取2014年1月—2015年1月該院婦產科手術致泌尿系損傷患者48例，對患者損傷部位進行分析。將48例患者隨機分為兩組，對照組（24例）西醫手段治療和實驗組（24例）中西醫聯合治療。經治療后，觀察兩組患者的病情恢復程度。結果48例婦產科手術致泌尿系損傷患者中，輸尿管損傷者28例，膀胱損傷者20例。經一段時間的治療與觀察，實驗組的總有效率95.8%高于對照組總有效率83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在臨床上，婦產科手術導致泌尿系統的損傷以成為常見問題。中西醫結合治療對于疾病的有效治愈率較高，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]婦產科手術；輸尿管損傷；膀胱損傷；治療方法；療效分析

從解剖關系上分析，女性生殖系統和泌尿系統解剖關系密切，因此，婦產科手術容易造成泌尿系統的傷害。目前，臨床上常見的婦產科手術有剖宮產、子宮肌瘤、子宮內膜異位、卵巢腫瘤、惡性腫瘤子宮全切術和絕育術等，主要造成輸尿管和膀胱的損傷[1-3]。該文通過總結2014年1月—2015年1月48例婦產科手術致泌尿系統損傷患者的損傷部位和婦產科手術情況，分析患者發病的原因，并研究相關治療方法。為臨床疾病的治療及防控提供可靠依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院婦產科手術致泌尿系損傷患者48例，對患者損傷部位進行分析。其中28例患者出現輸尿管損傷，20例患者伴發膀胱損傷現象。患者年齡在22~64歲之間。將患者分為對照組和實驗組，每組各24例。對照組患者年齡在22~59歲之間，輸尿管損傷患者15例，膀胱損傷者10例；實驗組患者年齡在24~64歲之間，輸尿管損傷患者13例，膀胱損傷者10例；兩組患者文化程度均在初中水平以上。兩組患者在年齡、性別、文化程度和患病情況等基礎資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

通過臨床檢驗學實驗、影像學實驗、造影技術、泌尿系統相關臨床檢查判斷疾病的損傷程度以及損傷部位。結合患者臨床表現做出診斷。

1.3治療方法

婦產科手術主要導致的泌尿系統損傷為輸卵管損傷和膀胱損傷，對于泌尿系統的損傷要早治療，及時處理。只要病情允許，輸卵管損傷應盡早修復，以利于尿液的排除，保護腎臟的功能，以防尿外滲，繼發嚴重感染。目前，臨床上常用的西醫治療方案：根據輸尿管損傷的嚴重程度來分析是否宜在輸尿管內或在輸尿管切口置入雙J形輸尿管支架引流管。如果損傷程度較嚴重如輸尿管斷離且斷離部位較高、部分缺損者可施行端端吻合術。對于膀胱的損傷應采取緊急處理，首先有昏迷癥狀者抗休克治療，如輸液、輸血、止痛及鎮靜等。為了預防感染的發生應盡早合理使用抗生素。對于膀胱造影顯示僅有少量尿外滲且癥狀較輕者，可從尿道插入導尿管持續引流尿液10d左右，保持通暢[4-5]。對于損傷嚴重者采用手術治療，施行膀胱修補術。實驗組采用中西醫聯合治療的方法：利于上述傳統的西醫治療方法，遵循傳統的西醫治療原則，同時利用中藥配方對機體進行調養，利用當歸、紅花、生南星、乳香、沒藥、伸筋草、丹皮、白芷、茴香、透骨草、牛膝、干姜等配置成中藥制劑，用于活血化瘀，消除炎癥，排除毒素，調節機體各項功能，輔助其恢復正常，各種中草藥的劑量要根據病情而確定，因人而異，因病而醫。

1.4療效評價標準

療效評價標準主要從患者手術恢復情況、相關影響學檢查和患者滿意程度來反映。痊愈：患者婦產科手術順利進行，患者泌尿系統損傷經過治療功能恢復，各項體格檢查恢復正常，經過治療無不良反應發生。患者對治療程度滿意。好轉：婦產科手術順利進行，患者泌尿系統損傷經過治療功能基本恢復，不良反應的發生率較低。患者對治療程度基本滿意。無效：因婦產科手術造成的泌尿系統損傷程度較嚴重，治療之后無顯著好轉，不良反應發生高。患者生活質量并未發生改善。1.5統計方法采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1婦產科手術種類及泌尿道損傷部位分析

手術原因導致泌尿系損傷包括剖宮產14例、子宮肌瘤12例、子宮內膜異位9例、卵巢腫瘤5例、惡性腫瘤子宮全切術4例和絕育術4例。其中輸尿管損傷者28例，旁觀損傷者20例，

2.2兩組患者治療方法療效比較

對照組痊愈率、好轉率和無效率分別為75.0%、8.3%、16.7%；實驗組的痊愈率、好轉率和無效率分別為83.3%、12.5%、4.2%。總有效率為痊愈率和好轉率之和，實驗組總有效率為95.8%明顯高于對照組的總有效率83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1婦產科手術治療現狀

近年來，婦科疾病的發生率越來越高，隨著先進醫療設備的不斷引進對于婦產科手術的順利進行提供了極大的便利條件，然而不足的是給機體其它系統帶來了損害。目前，婦產科手術是導致醫源性泌尿系統損傷的主要原因，且該項并發癥的發生呈逐年升高的趨勢。婦產科手術過程中極易損傷的泌尿系損傷部位為輸尿管和膀胱，嚴重影響患者的排尿功能。因此及時治療，探究有效的治療方法尤為重要[6-7]。

3.2婦產科手術導致泌尿系損傷的常見因素探討分析

①術前患者未排空膀胱，導致膀胱膨脹，極易造成尿管引流障礙。如果機體內的腫瘤過度壓迫膀胱也會造成膀胱的損傷。②從解剖關系上分析，女性生殖泌尿系統解剖關系復雜且聯系密切。如果兩者發生異位或者周圍組織的粘連極易造成解剖層次的不清晰，導致術者無法辨認生殖系統和泌尿系統，進而大大提高了膀胱和輸尿管損傷的可能性。③術中，如果泌尿系統的相關器官分離不徹底，仍有殘余的組織連于女性病變需切除的生殖器官，會導致切除過多而牽連泌尿系統的相關組織，進而導致泌尿系統功能的減退。④女性生殖系統引發的疾病種類多樣，嚴重的惡性腫瘤會壓迫周圍器官進而導致相應結構的異位而導致損傷，也是泌尿系統損傷的常見原因之一。⑤手術時間過長，輸尿管過長時間游離于機體外會造成血運不足。可能造成輸尿管的缺血壞死。⑥此外，如果醫師對于女性泌尿生殖系統的關系理解不徹底，經驗不足，未掌握操作技巧也容易造成泌尿系損傷[8-10]。

3.3婦產科手術導致的泌尿系損傷的治療措施研究

對于婦產科手術導致的泌尿系損傷要早治療，及時處理。只要病情允許，輸卵管、膀胱損傷應盡早修復，以利于尿液的排除，保護腎臟的功能，以防尿外滲，繼發嚴重感染，從而引起更嚴重的并發癥。傳統的西醫治療手段：根據輸尿管損傷的嚴重程度來分析是否宜在輸尿管內或在輸尿管切口置入雙J形輸尿管支架引流管。如果損傷程度較嚴重如輸尿管斷離且斷離部位較高、部分缺損者可施行端端吻合術。對于膀胱的損傷應做緊急處理，抗休克治療，如輸液、輸血、止痛及鎮靜等。對于膀胱造影顯示僅有少量尿外滲且癥狀較輕者，可從尿道插入導尿管持續引流尿液10d左右，保持通暢。對于損傷嚴重者采用手術治療，施行膀胱修補術。該文還研究在運用西醫手段治療的同時結合中醫治療方式輔助治療。研究數據顯示中西醫聯合治療的總有效率為95.8%明顯高于僅用西醫治療的總有效率83.3%。中醫輔助治療可以暢通機體筋骨脈絡，有利于疾病的康復，降低并發癥發生率。經過翻閱大量文獻，其中青海紅十字會魏玉梅研究婦產科手術致泌尿系統損傷患者98例患者，其中52例采用中西醫治療方法，總有效率為96.2%，46例采用西醫治療方法，總有效率為87.0%。結果顯示中西醫聯合治療方法優于僅用西醫治療的方法。因此，在臨床中可以引用中西醫聯合治療方法。

3.4婦產科手術致泌尿系損傷的預防措施

婦產科醫生夯實專業知識，充分理解女性生殖泌尿系統的解剖關系，熟練掌握操作技巧。術前恰當評估、做好充分準備如囑患者排空膀胱等，術中嚴格按照操作流程進行，減少并發癥的發生機率。

4結語

綜上所述，在臨床上，婦產科手術導致泌尿系統的損傷以成為常見問題，且發生率逐年升高。因此研究有效的治療措施成為重要的醫學課題。該文研究得出中西醫結合治療對于疾病的有效治愈率較高，值得在臨床中推廣應用。

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作者：曹玉琴 單位：阿克蘇地區第二人民醫院婦產科