體外震波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石研究
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1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年6月-2014年10月在我院行體外震波碎石術(shù)的136例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中男104例，女32例，年齡22~63歲，平均年齡(42.46±4.52)歲，病程6h至23年，結(jié)石直徑0.6~2.5cm。結(jié)石類型以單側(cè)輸尿管結(jié)石為主(111例)，此外還包括單腎結(jié)石12例，雙腎結(jié)石4例，單側(cè)輸尿管結(jié)石5例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石2例，膀胱結(jié)石2例。
1.2方法
術(shù)前均行詳細(xì)檢查，對(duì)于膀胱結(jié)石及輸尿管下段結(jié)石患者，術(shù)前需留尿處理，術(shù)中取俯臥位，其余患者其仰臥位，并根據(jù)結(jié)石的具體位置進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)用體外震波碎石機(jī)(惠康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HK-ESWL-V型)，并以B超定位，工作電壓6~9kV，每次沖擊1200~1500次，持續(xù)治療1~6次，間隔7~14d(輸尿管結(jié)石間隔3~5d)。每次治療結(jié)束后，給予抗炎、止痛、解痙等治療，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行排石，促進(jìn)結(jié)石碎片排出，術(shù)后堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
療效分治愈、顯效、有效、無效四個(gè)等級(jí)，其中：治愈：X線、B超等復(fù)查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石；顯效：治療后排出碎石，復(fù)查顯示結(jié)石數(shù)目下降>80%；有效：治療后排出碎石，復(fù)查顯示結(jié)石數(shù)目下降<80%；無效：治療后未排出碎石，復(fù)查顯示結(jié)石數(shù)目無明顯變化。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。
2結(jié)果
114例(83.8%)患者一次碎石成功，22例(16.2%)患者均經(jīng)2~4次碎石。術(shù)后，治愈107例(78.7%)，顯效17例(12.5%)，有效8例(5.9%)，無效4例(2.9%)，總有效率高達(dá)97.1%。術(shù)后所有患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅3例患者存在發(fā)燒癥狀，經(jīng)消炎對(duì)癥處理后，癥狀解除。
3討論
作為臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，以往常以藥物治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等泌尿系統(tǒng)結(jié)石。但由于藥物治療對(duì)于結(jié)石直徑較大者(>15mm)效果不理想，而傳統(tǒng)的手術(shù)方法又會(huì)對(duì)患者造成較大損傷。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，體位震波碎石術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，成為一種無痛、安全、非侵入性的結(jié)石治療方法，得到了臨床廣泛運(yùn)用。由于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者常出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響正常生活，因此，此病應(yīng)及時(shí)治療，不宜拖延。B超具有診斷率高、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，可清晰辨識(shí)患者泌尿系統(tǒng)情況，是目前結(jié)石診斷的首選檢查方法。B超檢查確定結(jié)石情況后，結(jié)合患者病情與身體情況，確實(shí)治療方法、治療手機(jī)，然后即可行體位震波碎石術(shù)。值得注意的是，對(duì)于膀胱結(jié)石及輸尿管下段結(jié)石患者，術(shù)前需作留尿處理。本研究表明，體位震波碎石術(shù)的一次成功率較高(83.8%)，僅16.2%的患者須行2~4次碎石方能成功。這是由于，對(duì)于結(jié)石直徑較大者(>1.5cm)，一次碎石難以完全粉碎結(jié)石，經(jīng)2~4次反復(fù)粉碎后方可完全清除結(jié)石。本研究中，體位震波碎石術(shù)的療效確切，其治愈率高達(dá)78.7%，有效率更是達(dá)到了97.1%，說明體位震波碎石術(shù)對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有顯著療效。此外，本研究所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，說明體位震波碎石術(shù)具有良好的安全性。值得注意的是，碎石成功與否還受到排石情況的影響，本研究在碎石后，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行排石，促使碎石片盡快排出，進(jìn)一步提高了臨床療效。綜上，體位震波碎石術(shù)是一種安全、有效、無痛的結(jié)石治療手段，值得臨床推廣。
作者：姚亞雄 冀強(qiáng) 盧建路 閆河峰 王天喜 單位：河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院
