泌尿系統結石輸尿管軟鏡效果分析
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【摘要】目的探討泌尿系統結石患者應用輸尿管軟鏡的效果。方法80例泌尿系統結石(直徑<2cm的腎結石以及輸尿管上段結石)患者,隨機分為輸尿管軟鏡手術治療組和體外沖擊波碎石術治療組,每組40例。輸尿管軟鏡手術治療組選擇輸尿管軟鏡手術治療,體外沖擊波碎石術治療組選擇體外沖擊波碎石術治療。比較兩組治療前后生活質量評分及手術時間、術中出血量、二次手術實施率、泌尿系統結石清除率。結果治療前,兩組情感職能、社會關系、生理職能評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,輸尿管軟鏡手術治療組情感職能、社會關系、生理職能評分均顯著高于體外沖擊波碎石術治療組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。輸尿管軟鏡手術治療組的手術時間長于體外沖擊波碎石術治療組,術中出血量少于體外沖擊波碎石術治療組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。體外沖擊波碎石術治療組二次手術實施率為20%(8/40),輸尿管軟鏡手術治療組二次手術實施率為0(0/40)；輸尿管軟鏡手術治療組二次手術實施率低于體外沖擊波碎石術治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)。輸尿管軟鏡手術治療組的泌尿系統結石清除率為100%(40/40),高于體外沖擊波碎石術治療組的75%(30/40),差異具有統計學意義(P<0.05)。結論泌尿系統結石(直徑<2cm的腎結石以及輸尿管上段結石)患者實施輸尿管軟鏡手術可獲得較好效果,輸尿管軟鏡手術的結石清除率更高,二次手術實施率低,可更好改善患者的術后生活質量。
【關鍵詞】泌尿系統結石；輸尿管軟鏡；體外沖擊波碎石術
泌尿系統結石發生率高,當病情嚴重時,可能會引起泌尿功能障礙和腎功能衰竭,嚴重影響患者的生活質量。目前,人們飲食結構的變化加上生活習慣的變化,導致泌尿系統結石的發病率升高,患者的痛苦加重。對于泌尿系統結石的治療中,手術是常見方法［1,2］。輸尿管軟鏡、經皮腎鏡取石術、體外沖擊波碎石等均是治療泌尿系統結石的常見手術方法,已被廣泛使用。本研究分析了泌尿系統結石患者應用輸尿管軟鏡手術治療的效果,報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年6月~2019年6月本院收治的80例泌尿系統結石(直徑<2cm的腎結石以及輸尿管上段結石)患者,隨機分為輸尿管軟鏡手術治療組和體外沖擊波碎石術治療組,每組40例。體外沖擊波碎石術治療組患者年齡32~79歲,平均年齡(46.13±10.96)歲；腎結石28例,病程1~7年、平均病程(3.61±1.34)年,結石直徑1.0~1.9cm、平均直徑(1.56±0.31)cm；輸尿管上段結石12例,病程1.0~6.2年、平均病程(3.21±1.04)年,結石直徑1.0~1.8cm、平均直徑(1.42±0.21)cm。輸尿管軟鏡手術治療組患者年齡32~76歲,平均年齡(45.45±10.19)歲；腎結石29例,病程1~7年、平均病程(3.54±1.31)年,結石直徑1.0~1.8cm、平均結石直徑(1.51±0.21)cm；輸尿管上段結石12例,病程1.0~6.5年、平均病程(3.45±1.05)年,結石直徑1.0~1.8cm、平均直徑(1.41±0.18)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2手術方法
輸尿管軟鏡手術治療組選擇輸尿管軟鏡手術治療。麻醉后截石臥位,給予wolf硬式輸尿管鏡探查,之后給予cook輸尿管鞘置入,鞘內給予wolf雙通道纖維輸尿管軟鏡置入,并借助鈥激光碎石,激光功率設置在10~15W,之后用套石籃取石,給予輸尿管雙J支架管放置,術后第2天進行腹平片復查明確雙J管位置,術后4周將雙J管拔除。體外沖擊波碎石術治療組選擇體外沖擊波碎石術治療。B超和X線定位,體外沖擊治療,單次沖擊次數<3000次,同側<3次,間歇的時間≥1周。術后給予抗炎等藥物治療。1周復查明確是否需要再次手術。
1.3觀察指標及判定標準
比較兩組治療前后生活質量評分及手術時間、術中出血量、二次手術實施率、泌尿系統結石清除率。采用生活質量量表(QOL)評定患者的生活質量,包括情感職能、社會關系、生理職能3項,分值越高說明生活質量越好。
1.4統計學方法
采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組治療前后生活質量評分比較
治療前,兩組情感職能、社會關系、生理職能評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,輸尿管軟鏡手術治療組情感職能、社會關系、生理職能評分均顯著高于體外沖擊波碎石術治療組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組手術時間、術中出血量比較
輸尿管軟鏡手術治療組的手術時間長于體外沖擊波碎石術治療組,術中出血量少于體外沖擊波碎石術治療組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3兩組二次手術實施率比較
體外沖擊波碎石術治療組二次手術實施率為20%(8/40),輸尿管軟鏡手術治療組二次手術實施率為0(0/40)；輸尿管軟鏡手術治療組二次手術實施率低于體外沖擊波碎石術治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.4兩組泌尿系統結石清除率比較
輸尿管軟鏡手術治療組的泌尿系統結石清除率為100%(40/40),高于體外沖擊波碎石術治療組的75%(30/40),差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
目前輸尿管手術等廣泛用于治療泌尿系統結石。隨著科學技術的發展,微創內鏡手術逐漸取代了開放手術的傳統地位,已成為當今治療泌尿系統結石的主流手段［3,4］。雖然體外沖擊波碎石術操作較為簡單,創傷輕,無明顯出血且術后恢復快,但是其容易存在結石清除率低下的情況,需要再次實施手術而增加患者的痛苦。目前,隨著輸尿管軟鏡手術不斷發展,其應用越來越廣泛,具有術中出血少、視野良好、創傷輕、二次手術實施率少,不影響腎臟和術后生活,可加速泌尿系統結石患者的康復,更好改善泌尿系統結石患者的生活質量［5,6］。輸尿管軟鏡手術的成像質量也不斷提高,其視野范圍良好,可擴大手術視野,提高圖像清晰度,操作通道內鏡達到3.6~4.5F,主動彎曲的能力達到270°,操作輕便,軟鏡輕巧,更有利于長時間進行手術操作。同時輸尿管軟鏡配置了激光保護系統,可保護電子軟鏡,促使其使用壽命延長。對于直徑<2cm的腎結石和輸尿管上段結石,輸尿管軟鏡手術的應用具有明顯的優勢,可提高結石清除率,對于體外沖擊波碎石失敗的腎結石或者無明顯腎盞、腎盂積水的腎結石有良好的效果,手術時間短,且清除率高［7-9］。本研究結果顯示,治療后,輸尿管軟鏡手術治療組情感職能、社會關系、生理職評分均顯著高于體外沖擊波碎石術治療組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。輸尿管軟鏡手術治療組的手術時間長于體外沖擊波碎石術治療組,術中出血量少于體外沖擊波碎石術治療組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。輸尿管軟鏡手術治療組二次手術實施率低于體外沖擊波碎石術治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)。輸尿管軟鏡手術治療組的泌尿系統結石清除率高于體外沖擊波碎石術治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,泌尿系統結石(直徑<2cm的腎結石以及輸尿管上段結石)患者實施輸尿管軟鏡手術可獲得較好效果,輸尿管軟鏡手術的結石清除率更高,二次手術實施率低,可更好改善患者的術后生活質量。本研究未對直徑>2cm的輸尿管上段結石和腎結石進行探索,但研究顯示,對于這類結石,輸尿管軟鏡手術可作為經皮腎鏡手術無法實施情況下的有效補充手段,且隨著輸尿管軟鏡不斷更新和發展,其適應證也將進一步擴大。
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作者：黃萬鵬 劉若旦 楊金華 單位：龍川縣中醫院
