老年患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布特點
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1資料與方法
1.1菌株來源選擇2015年1月至2017年12月在廣州市第十二人民醫(yī)院接受治療的老年泌尿系統(tǒng)感染患者1235例，年齡65~90歲，對其尿道口(外陰)進行清洗消毒后導尿留取新鮮尿液或取中段尿，置于無菌尿杯后立即送檢培養(yǎng)，剔除同一患者相同部位分離出的重復菌株。1.2尿路感染判定標準參照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)摘登(1)》[4]中泌尿系統(tǒng)病原學相關(guān)診斷標準：革蘭陽性球菌(G+球菌)菌落計數(shù)≥104cfu/mL，或革蘭陰性桿菌(G-桿菌)菌落計數(shù)≥105cfu/mL可判定為尿路感染。1.3細菌鑒定及藥敏試驗嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[5]，分離后的細菌采用法國生物梅里埃VITEK-2Compact全自動細菌鑒定系統(tǒng)及其配套的鑒定卡及藥敏卡，對標本中分離出的細菌進行鑒定及藥敏。部分藥敏實驗采用K-B紙片擴散法進行確證，紙片為英國Oxoid產(chǎn)品，判定標準則依照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)2016年版[6]。1.4質(zhì)量控制質(zhì)控菌株主要為銅綠假單胞菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC35218)、大腸埃希菌(ATCC25922)、糞腸球菌(ATCC29212)為廣東省臨檢中心提供，實驗室保存。1.5統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用“WHO-NET5.6”進行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
2.1病原菌分布1235例老年患者清潔中段尿標本共分離出336株病原菌，檢出率達27.2%，其中G+球菌59株，占19.93%，G-桿菌154株，占52.03%，真菌83株，占28.04%；G+球菌中以糞腸球菌和金黃色葡萄球菌為主，分別占9.46%、4.73%，G-桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，分別占40.88%、4.73%，真菌則以白假絲酵母菌為主，占16.89%。2.2主要G+球菌對抗菌藥物耐藥性主要G+球菌中，糞腸球菌和金黃色葡萄球菌均對萬古霉素和呋喃妥因耐藥性較低，耐藥率均為0.00%，而對其他青霉素類、氨基糖苷類及喹諾酮類抗菌藥物耐藥性較高.2.3主要G-桿菌對抗菌藥物耐藥性主要G-桿菌中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌均對亞胺培南耐藥性最低，耐藥率均為0，而對其他頭孢菌素類、氨基糖苷類及喹諾酮類抗菌藥物耐藥性較高.
3討論
老年患者由于自身免疫系統(tǒng)功能下降，各項生理功能減退，對致病菌的防御能力較差，其正常尿液清除病原菌能力較低，當腸道正常菌群的糞腸球菌和腸桿菌科細菌侵入后，極易逆行而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，嚴重影響其身心健康[7]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，約有95%以上的老年患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染多因細菌侵入所致[8]。因此臨床及時檢測分析老年泌尿系統(tǒng)患者病原菌分布特點對臨床制定合理有效治療方案尤為必要。本次研究的1235例中段尿標本主要來源于本院的ICU重癥病房、泌尿外科、呼吸內(nèi)科、職業(yè)病科及心血管內(nèi)科，共分離出336例病原菌株，其中以G-桿菌最多，共154株，占52.03%，其次是真菌83株，占28.04%，G+球菌則最少，占19.93%。表明老年泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌以G-桿菌為主，而其真菌感染較其他人群較高，分析原因可能與老年患者自身免疫系統(tǒng)功能低下，住院時間較長，對致病菌防御能力較差，長期使用廣譜、長廣譜及免疫制劑造成真菌雙重感染有關(guān)[9-11]。同時本次研究結(jié)果顯示，G-桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，分別占40.88%、4.73%；G+球菌以糞腸球菌和金黃色葡萄球菌為主，分別占9.46%、4.73%；真菌則以白假絲酵母菌為主，占16.89%。研究表明G-桿菌中的大腸埃希菌是老年泌尿系統(tǒng)感染的最主要病原菌，同時老年泌尿系統(tǒng)感染也與肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌及白假絲酵母菌等病原菌密切相關(guān)。現(xiàn)階段臨床治療泌尿系統(tǒng)感染主要以抗生素藥物治療為主，但隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌對抗生素藥物耐藥性增加明顯，為臨床老年泌尿系統(tǒng)感染治療增加了難度[12-14]。同時部分研究發(fā)現(xiàn)，G+球菌對青霉素類、氨基糖苷類及喹諾酮類抗菌藥物耐藥性較高，高達62.35%~96.70%[15]。鑒于此，本研究筆者對296株病原菌進行藥敏試驗，檢測其對抗菌藥物的耐藥性情況。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主要G+球菌中糞腸球菌和金黃色葡萄球菌對萬古霉素耐藥性最低，均為0；而對其他青霉素類、氨基糖苷類及喹諾酮類抗菌藥物耐藥性較高。結(jié)果與相關(guān)研究報道基本一致，表明糖肽類抗菌藥物對G+球菌活性最強，萬古霉素可作為G+球菌感染治療的首選藥物，而其他青霉素類、氨基糖苷類及喹諾酮類抗菌藥物則根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥。大量研究表明，大腸埃希菌對頭孢類抗菌藥物耐藥性較低，高達65.10%~80.10%[16]。而本次研究結(jié)果顯示，主要G-桿菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南耐藥性最低，均為0，而對其他頭孢菌素類、氨基糖苷類及喹諾酮類抗菌藥物耐藥性較高。結(jié)果還表明碳青霉烯類抗菌藥物對G-桿菌活性最強，亞胺培南可作為G-桿菌感染治療的首選，而其他頭孢菌素類、氨基糖苷類及喹諾酮類抗菌藥物則根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥。綜上所述，由于老年患者自身生理特點和疾病治療需要，老年泌尿系統(tǒng)感染病原菌和耐藥性變化復雜，因此臨床應(yīng)重視檢測老年患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布特點及其對抗菌藥物耐藥性情況，以更加合理指導其抗生素應(yīng)用，提高臨床治療效果。
作者：王立 江少坤 麥楊 單位：廣州市第十二人民醫(yī)院檢驗科
