臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建

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臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育自1998年啟動試點以來，歷經(jīng)10多年的發(fā)展，其培養(yǎng)規(guī)模逐漸擴大，雖然向社會輸送了大批高層次的臨床醫(yī)生，但其培養(yǎng)模式照搬科學學位研究生的現(xiàn)象仍然普遍存在，不能滿足當代社會對高層次醫(yī)學應用型人才的需求。為了根本解決這一問題，華北理工大學結(jié)合2012年國家教育部、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合出臺的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，積極嘗試構(gòu)建能夠?qū)⑴R床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有效銜接的新型培養(yǎng)模式，以期培養(yǎng)“下得去、用得上，干得好”的復合型應用型高級醫(yī)學人才。

一、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育改革的背景

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》明確提出要“加快發(fā)展專業(yè)學位研究生教育”。國務(wù)院學位委員會在《碩士、博士專業(yè)學位研究生教育發(fā)展總體方案》明確指出：到2015年，積極發(fā)展碩士層次專業(yè)學位研究生教育，實現(xiàn)碩士研究生教育從培養(yǎng)學術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)應用型人才為主的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變；到2020年，實現(xiàn)我國研究生教育從以培養(yǎng)學術(shù)型人才為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷W術(shù)型人才和應用型人才培養(yǎng)并重。國家研究生教育發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，給臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育的發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn)。

二、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目前存在的問題

（一）生源復雜，臨床診療能力參差不齊

我校臨床專業(yè)學位研究生的生源分往屆本科生和應屆本科生（含推免研究生）兩種：其中應屆生由于經(jīng)歷了考研，有的甚至因考研而放棄了大部分的臨床實習，因此，理論基礎(chǔ)比較扎實，但臨床實踐操作技能薄弱；而往屆生和推免生要雖然有一定的臨床經(jīng)驗，但其臨床診療能力因來自不同級別的醫(yī)院和在醫(yī)院的時間長短不同而參差不齊。

（二）課程設(shè)置不合理

首先，由于臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生的培養(yǎng)照搬科學學位研究生培養(yǎng)的現(xiàn)象普遍存在，導致其課程安排也雷同，因此其課程設(shè)置更傾向于科學能力的培養(yǎng)而不是臨床操作能力；其次，課程內(nèi)容及教材陳舊，不能很好地把握醫(yī)學發(fā)展的前沿及動態(tài)，對研究生培養(yǎng)的指導性意義不大；再次，專業(yè)基礎(chǔ)課設(shè)置過多，學生在有限時間內(nèi)難以完成，從而擠占了寶貴的臨床能力培養(yǎng)時間。

（三）臨床專業(yè)技能訓練機會不足

首先，受近年研究生擴招的影響，導師年均指導學生數(shù)逐漸遞增，學生接受一對一臨床指導的時間相應縮減，致使臨床思維相對單一。其次，由于醫(yī)療責任風險的問題，帶教人員也不敢放手，致使學生的動手實踐機會大大減少。再次，由于準備畢業(yè)論文和應聘工作，個別學生擠占臨床實踐時間的現(xiàn)象普遍存在，在畢業(yè)前的最后半學期更是不能全身心的投入臨床實踐中去！

（四）考核體系不完善

臨床操作技能的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)中的關(guān)鍵因素。但是目前很多醫(yī)學院校及附屬醫(yī)院在臨床實踐操作環(huán)節(jié)未形成完善的考核體系，缺乏客觀的的評價標準，對于研究生操作能力的優(yōu)劣沒有量化指標，臨床專業(yè)各學科的考核方案不夠細致，缺乏統(tǒng)一性。

三、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建

（一）針對生源的差異，因材施教

在入學后的第一學期，針對生源的臨床教育及訓練背景不同，因材施教，適當調(diào)整培養(yǎng)方案：首先，增加往屆生專業(yè)外語課程的學時，強化其聽書讀寫能力，使其具備一定的外文文獻閱讀及翻譯能力，為臨床業(yè)務(wù)水平的提高打下堅實的基礎(chǔ)；其次，增開臨床技能操作實訓課，通過臨床教師的理論講解、實驗室的帶教及學生的動手訓練，強化臨床基本操作技能，為順利進入臨床實踐好做準備工作。

（二）針對培養(yǎng)目標，調(diào)整課程設(shè)置

臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)不同與臨床醫(yī)學科學學位研究生的培養(yǎng)，其更重視臨床實踐技能的培養(yǎng)。因此，在培養(yǎng)過程中，首先，適當壓縮理論課程的學時比重，將臨床專業(yè)研究生進入臨床的時間提前，并實行彈性課程學習制度，充分利用第一學期的晚上和周末時間進行安排課程學習；其次，課程內(nèi)容密切聯(lián)系臨床實際，以培養(yǎng)專業(yè)碩士研究生的核心能力為導向，進行課程設(shè)置。再次，結(jié)合學分制，開設(shè)多元化的跨學科課程，積極鼓勵研究生參與科研講座、國內(nèi)外學術(shù)會議，以便及時掌握醫(yī)療前沿動向，了解疾病的最新診療方法和手段。

（三）結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，建立輪轉(zhuǎn)體系

按照卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃的要求，華北理工大學將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生三年培養(yǎng)過程與三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程相互融合、有效銜接。為了保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)的時間，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生入學后經(jīng)過入學教育和崗前培訓后，遂進入臨床科室進行輪轉(zhuǎn)。其培養(yǎng)過程分三個階段：第一階段即第一學年，實現(xiàn)醫(yī)院全部臨床科室及部分輔助科室的輪轉(zhuǎn)，組織應屆生入學次年報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，考試合格者取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證；第二階段第二學年即二級學科及相關(guān)專業(yè)的的輪轉(zhuǎn)。例如，根據(jù)臨床工作的需要，內(nèi)科學研究生需要輪轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌；外科學研究生需要輪轉(zhuǎn)普通外科、骨外科、腫瘤外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、胸心外科，每個科室輪轉(zhuǎn)時間為8周；第三個階段即第三學年為本科室臨床能力的定向培養(yǎng)，要求其擔任24h住院醫(yī)師不少于6個月。

（四）與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求對接，完善考核體系

根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的大綱要求，完善臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生培養(yǎng)的考核體系。華北理工大學臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生的考核過程分課程考核、輪轉(zhuǎn)出科考核、畢業(yè)綜合考核及畢業(yè)論文答辯四部分進行：首先，課程考核通過學分的高低來評價，包括學生的基礎(chǔ)理論課的考試成績、參加學術(shù)會議及學術(shù)講座等獲得的累積學分；其次，輪轉(zhuǎn)出科考核與畢業(yè)綜合考核，參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求進行考核學生的臨床實際操作診療能力，考核合格者畢業(yè)時發(fā)給學生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證，未合格者不予畢業(yè)或申請學位；最后，畢業(yè)論文答辯要求臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生提交一份臨床研究論文（或文獻綜述）和一份大病案，即可作為學位論文進行答辯。綜上所述，在卓越醫(yī)生培養(yǎng)的背景下，如何培養(yǎng)大批高層次“下得去、用得上，干得好”的復合型應用型醫(yī)學人才，是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育發(fā)展史上面臨的一次新的機遇和挑戰(zhàn)。近年來，華北理工大學進行大膽嘗試及探索，逐漸實現(xiàn)了臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效對接，構(gòu)建了以臨床核心能力培養(yǎng)為特色的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式，不斷向社會輸送的卓越的臨床醫(yī)生。

作者：薄海美 李建民 張雪鵬 田春雨 單位：華北理工大學