妊娠期合并腎絞痛臨床醫學論文
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1資料與方法
1.1一般資料
本文選取2009年1月～2010年12月我院收取的50例妊娠期腎絞痛患者，年齡21～33歲，平均26歲。其中有45例初產婦，5例經產婦，11例患者發病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均發病期為22周。該病臨床癥狀主要為突發一側腰腹部陣發性絞痛，疼痛劇烈，同時向患側外陰放射，癥狀自然緩解后又再度發作，在患者絞痛間歇期患側為隱痛或脹痛，反復陣發，并常伴有惡心、嘔吐，有35例患者疼痛部位為右側腰腹部，9例為全腹痛，6例為左側腰腹痛。對50例患者均進行泌尿系螺旋CT、尿液分析、腎功能檢查、B超常規檢查、妊娠尿液試驗(HCG)，發現其中有11例患者伴肉眼血尿，14例為尿路刺激癥狀，15例為鏡下血尿，10例HCG為陽性，該50例患者查其腎功能均在正常范圍。胎兒經B超檢查均為正常活體，患側上尿路發現均有不同程度的擴張積水，其中14例為左側輸尿管結石，10例為右側，9例為上段結石，7例為中段，10例為下段，結石直徑為(7±4)mm。
1.2治療方法
若對結石進行檢查發現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復發作并且發生上尿路梗阻，則需要選擇行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術，可直接使用取石鉗將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。使用腎穿刺造漏術對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者進行治療，抗炎治療需要同時進行，待到患者分娩結束再對結石進行處理。加用硫酸鎂對合并先兆流產進行治療，起到抑制宮縮的作用。
2結果
經保守治療的18例患者腎絞痛癥狀得到緩解，并沒有出現復發。因梗阻原因有20例保守治療患者癥狀未解除，其中有14例患者雖然癥狀得到緩解，但是反復發作，另外6例完全無效，癥狀經行硬外麻醉下放置雙J管術或輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術后得到緩解，并沒有再次發生復發。輸尿管鏡因術中結石位置太高不能達到結石位置的3例輸尿管上段嵌頓性結石患者，使用雙J管及鏡下取石失敗改行腎穿刺造漏術；另因重度積水的7例、合并明顯泌尿系感染3例、腎積膿2例患者，該12例患者均不適宜采用手術治療，對其行腎穿刺造漏術，術后癥狀得到緩解，待到患者分娩結束再對結石進行處理。50例孕婦經治療后均沒有出現流產，順利分娩，嬰兒健康。
3討論
泌尿系結石是引起妊娠期腎絞痛做常見的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，導致輸尿管擴張、肥厚，蠕動減弱；中期膀胱上移導致子宮壓迫輸尿管形成梗阻及引流不暢，形成腎積液合并輸尿管擴張，使鈣、尿酸、鈉等在腎小球的濾過量增加，從而使高尿酸尿、高鈣尿的產生，最終易導致結石形成。妊娠合并腎絞痛，發作時易造成早產、流產的發生，故為確保孕婦和胎兒的安全的關鍵是及時正確的進行診斷和治療。
妊娠腎絞痛主要治療方法有藥物治療和外科手術治療。對結石進行檢查發現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。加用硫酸鎂對合并先兆流產進行治療，起到抑制宮縮的作用，但對于易導致胎兒畸形的藥物要盡量避免使用。大部分患者經保守治療后癥狀可得到緩解，甚至有小結石排出。保守治療可對因麻醉、手術所引發的流產起到避免，可作為治療妊娠腎絞痛的首選治療方式。
若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復發作并且發生上尿路梗阻，則需要及早進行外科手術。傳統開放手術取石其有較大的創傷并易導致流產。故在臨床治療中常選用行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術，其具有微創、高效、安全的優點。可直接使用取石鉗將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。在使用氣壓彈道碎石時應當常規放置雙J管。
輸尿管雙J管具有內引流作用，并可對輸尿管起到支架模型，對于因輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣所引發的腎盂急性增高有緩解作用，同時輸尿管雙J管的擴張作用對于輸尿管內較小結石的排出也是非常有利的，其并不會對孕婦和胎兒造成影響。并且通過輸尿管雙J管對于妊娠合并腎絞痛所引發的腎積水可有效的控制其繼續發展，將尿液引流出可使感染的發生降低，并對腎功能起到保護作用，使患者痛苦減輕，從而使胎齡得到充分延長，使流產、早產的發生進一步得到降低。
臨床中，輸尿管上段嵌頓性結石，其結石位置太高，鏡體很難夠到，且由于結石嵌頓完全梗阻，很難使用水壓沖出，而合并腎積膿或明顯感染的患者術后容易發熱，導致感染的加重，由此對于對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者應當在B超定位引導下行腎穿刺造漏術，抗炎治療需要同時進行。
解除梗阻、緩解癥狀、預防流產是治療妊娠合并腎絞痛的關鍵。在臨床治療中，應當根據患者實際情況選擇個性化治療方案，保守治療小結石，若無效并存在上尿路梗阻者選用腔境內治療，使用腎穿刺造漏術對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者進行治療。