環(huán)樞關節(jié)半脫位臨床醫(yī)學論文

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1臨床資料

1．1一般資料

全部患者200例．其中男性100例，女性100例，年齡23歲一70歲，平均45歲。

1．2以頸部活動受限為多見，伴有頸部僵硬，疼痛。

1．3伴有五官癥狀，如視力調(diào)節(jié)障礙，視力疲勞，眼脹痛，復視眼蒙。此外尚有鼻塞、鼻過敏，耳鳴，聽覺障礙，顳下關節(jié)紊亂。

1．4腦血管神經(jīng)癥狀，以椎——基底動脈供血障礙和枕大神經(jīng)受刺激受壓為主，如眩暈、頭痛、失眠、記憶力減退，精神萎靡、血壓異常，患者有頭痛及偏頭痛。上述癥狀極少單獨存在，多為幾種癥狀同時并存，僅為嚴重各異而已。

1．5全身癥狀，以周身困累，四肢疲乏，若有脊髓，韌帶受牽拉或脊髓前動脈血管痙攣，缺血，患者可出現(xiàn)步態(tài)失穩(wěn)，甚至猝倒，共濟失調(diào)，病理神經(jīng)反射陽性等體征。

2診斷標準

2．1病史與臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者有頸部外傷史、頭頸部活動頻繁或持久固定不良生活習慣和職業(yè)姿態(tài)。由于體查時僅僅觸及頸部偏移的骨性標志和頸枕部關節(jié)壓痛，頸部肌肉緊張，大多無明顯的其他體征。因此，病史的采集尤為重要。以上所述頭面、五官、腦血管神經(jīng)及全身的癥狀可單獨出現(xiàn)，或同時伴發(fā)，僅為發(fā)生的先后而已。

2．2環(huán)樞關節(jié)觸診，凡有頸部外傷伴有活動受限者，應觸診環(huán)樞關節(jié)的兩側或樞椎的棘突、橫突。局部有壓痛，頸肌緊張或創(chuàng)傷性炎癥的反應，在一般情況下，損傷移位的部位與出現(xiàn)的癥狀在同一側。

2．3頸部X線片、拍頸部正側位片，主要觀察頸椎正位開口片，如C1側塊偏移(即齒狀突不居中)樞椎棘突偏離中軸線，兩側環(huán)樞關節(jié)間隙不等寬等，即可初步確診。但要排除環(huán)樞椎骨折、脫位以及先天性畸形。據(jù)作者的臨床觀察，環(huán)椎側塊或樞椎棘突偏移的方向與頭面，五官癥狀大體上都在同～側。但由于個體的差異，代償能力的強弱，X線片的陽性體征與患者的臨床癥狀并不呈正比。

3治療方法

3．1凡外傷后所造成的頸部疼痛與活動受限的患者在診斷不明確者，切忌按摩，尤其作頸部的沿縱軸大幅度的旋轉復位手法，以致造成脊髓損傷而造成的高位截癱。

3．2患者一旦確診為環(huán)樞關節(jié)半脫位，應絕對臥床作持續(xù)的頸部牽引，牽引的重量為3-4公斤。患者應覺頸部有牽拉感為度，一般為持續(xù)牽引2—3日后，再拍頸部正位開口片，了解有無復位。

3．3使用脫水及神經(jīng)營養(yǎng)劑，外傷性所造成的環(huán)樞關節(jié)半脫位，早期可有環(huán)樞椎椎體周圍組織病灶的水腫和粘連。作者常規(guī)用七葉皂甙鈉15mg加入5％葡萄糖鹽水，或20％甘露醇靜脈點滴，或加腦苷肌肽4ml加入0．9％氯化鈉行靜脈點滴，以緩解和消除病灶組織的水腫和粘連。

3．4環(huán)椎關節(jié)半脫位的患者，往往伴有頸肌痙攣，僵硬、緊張，可用活血祛瘀、舒筋活絡的中藥方劑，柴葛解肌湯，白芍木瓜湯為其中有效的中藥方劑，其用法為煎后內(nèi)服。

3．5按摩：環(huán)樞關節(jié)半脫位基本復位后可行按摩，手法應輕揉，以放松、理筋為主，囑患者端坐，裸露頸部和雙肩，行點拔和揉按、提拿，然后囑患者略抬頭，術者順勢托住頸部向上牽拉。

3．6中藥薰療，可解除頸肌的痙攣，緩解疼痛，促進局部血液循環(huán)，加速病理產(chǎn)物的吸收，重建頸椎周圍肌群的平衡。

4治療結果

4．1療效評判標準

治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復，X線片證實寰樞椎間關節(jié)關系恢復正常；顯效：臨床癥狀緩解或明顯好轉，功能恢復正常，頸部活動正常、自如；好轉：癥狀大部分改善，頸項部活動小范圍受限，局部或有壓痛；無效：治療兩個療程后經(jīng)過對比無明顯差異性或治療后隨訪1月內(nèi)復發(fā)者。

4．2治療結果

200例病人，顯效182例，占91%；好轉5%，無效4%。大多數(shù)病人經(jīng)1～2療程的治療整復后治愈或顯效。

5討論

環(huán)樞關節(jié)的運動節(jié)段提供頸椎50％軸旋轉活動，而樞椎是上頸段旋轉的應力中心。正常的環(huán)椎關節(jié)具有相應穩(wěn)定的功能。但同時也存在著旋轉不平穩(wěn)的因索。樞椎作為頸部10塊肌肉的起止點：棘突肌6塊、左右頭后大直肌，頭下斜肌，頸半棘肌。橫突肌4塊，左右中斜角肌，肩胛肌，這些肌肉都參與頭頸部的活動，是環(huán)樞椎旋轉的動力，也是影響環(huán)樞椎正常運動的關鍵因素。因此，頸部突然過度的旋轉。在長期伏案書寫，患者頸、頭肌筋無力或肌力不平衡的人群中，環(huán)樞關節(jié)半脫位的發(fā)生率較高。頸椎其他節(jié)段的退行性病變，頸椎骨質增生，頸椎脊柱的平衡失穩(wěn)，頸肌、肩胛肌筋的病變，也是誘發(fā)和加重臨床癥狀，導致復發(fā)率較高的因索。環(huán)樞椎兩橫突孔相對于其他相鄰的頸椎橫突孔距離較遠，頭頸部縱軸旋轉時，穿越此外的椎動脈段受周圍組織的牽拉或者受刺激受壓，環(huán)樞關節(jié)有損傷移位，關節(jié)存在炎癥的病理情況下，可反射引起椎一基底動脈系統(tǒng)分支某一段或多段血管的痙攣，如果對側椎動脈無法代償。可加劇椎一基底動脈系統(tǒng)分支供血區(qū)的血流障礙，產(chǎn)生環(huán)樞關節(jié)半脫位所產(chǎn)生的一系列的臨床癥狀。環(huán)樞關節(jié)半脫位的患者，在持續(xù)牽引，輕手法放松按摩、脫水等綜合性治療，癥狀改善之后，患者應避免頸部過度的頻繁活動，改變不良的工作姿勢和生活習慣，堅持頸部肌(尤其是伸肌等)鍛煉，才能減少復發(fā)，獲得理想的治療效果。