轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在病理學(xué)教學(xué)中的意義

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進(jìn)入21世紀(jì)后，醫(yī)療治療水平有所提高，但某些疾病，如惡性腫瘤患者的長(zhǎng)期生存率并未得到明顯提高，生存率的提高還是依賴于惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對(duì)中晚期患者的治療沒(méi)有明顯改善。實(shí)驗(yàn)室的研究人員在研究揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律時(shí)對(duì)臨床醫(yī)生面臨的問(wèn)題不甚了解，研究成果是否能夠具有臨床價(jià)值并不確定，造成這一現(xiàn)象的原因主要是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的觀念造成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間存在鴻溝和隔閡。因此，只有臨床醫(yī)生了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究知識(shí)及研究方法，與基礎(chǔ)研究學(xué)者進(jìn)行良好溝通，才能夠更好地解決臨床問(wèn)題，這就需要在醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)中體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，而病理學(xué)在其中承擔(dān)著重要角色。

1病理學(xué)在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的作用

病理學(xué)發(fā)展必須跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和檢測(cè)手段應(yīng)用于臨床病理診斷中。針對(duì)腫瘤特定分子變異類型的靶向藥物，如易瑞沙治療EGFR基因突變及克唑替尼治療ALK融合基因肺癌患者[4-5]等治療手段的進(jìn)展，也在要求臨床醫(yī)生不僅掌握臨床診療知識(shí)，而且還要理解分子病理學(xué)診斷報(bào)告中分子生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果意義。由此可見(jiàn)病理學(xué)的“橋梁”學(xué)科的作用之大。對(duì)每一例腫瘤患者都必須根據(jù)具體特點(diǎn)，包括臨床因素、腫瘤的分子病理學(xué)改變、甚至基因特征等，制定出科學(xué)、合理的個(gè)體化治療方案，以期獲得最佳的治療效果，這些臨床治療需求也對(duì)病理醫(yī)生提出了更高的要求。病理學(xué)已經(jīng)不再僅僅是依據(jù)形態(tài)學(xué)對(duì)疾病的診斷，而且要深入到疾病的分子水平，將基礎(chǔ)研究中的成果通過(guò)分子病理的診斷應(yīng)用于患者治療和預(yù)后評(píng)估，對(duì)患者的“個(gè)體化”治療提供必要的理論依據(jù)。

2病理學(xué)，尤其是分子病理學(xué)的發(fā)展是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念具體實(shí)踐的要求

病理學(xué)從大體形態(tài)學(xué)的觀察逐步深入研究到分子水平，分子病理學(xué)針對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)理、診斷措施以及預(yù)防治療的方法等多個(gè)方面提出科學(xué)問(wèn)題，主張基礎(chǔ)與臨床密切合作，臨床醫(yī)師對(duì)疾病的特點(diǎn)和進(jìn)展進(jìn)行觀察，提出科學(xué)問(wèn)題，再由基礎(chǔ)研究專家進(jìn)行深入研究，研究成果反饋給臨床醫(yī)生并提供臨床實(shí)踐建議，最后將基礎(chǔ)科研成果轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，從而提高總體醫(yī)療水平。筆者在美國(guó)著名M.D.Anderson癌癥中心做訪問(wèn)學(xué)者期間，親身體會(huì)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)；在協(xié)同合作的過(guò)程中，臨床醫(yī)生、病理醫(yī)生和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究人員為完成一項(xiàng)臨床課題彼此交流協(xié)作，多學(xué)科合作、團(tuán)結(jié)互助的團(tuán)隊(duì)精神。基于此模式，基礎(chǔ)研究的最新成果能夠及時(shí)高效地應(yīng)用到臨床診療過(guò)程中，在實(shí)踐中檢驗(yàn)基礎(chǔ)研究的成果，一旦基礎(chǔ)研究成果在臨床實(shí)踐中得以驗(yàn)證，其成果的臨床應(yīng)用價(jià)值將是巨大的，最終受益的將是患者。因此從我們醫(yī)學(xué)生本科階段起就應(yīng)該培養(yǎng)他們嚴(yán)謹(jǐn)、積極、協(xié)作的工作和學(xué)習(xí)意識(shí)。

3醫(yī)學(xué)生病理學(xué)教學(xué)改革

當(dāng)前醫(yī)學(xué)生病理課程教學(xué)主要通過(guò)語(yǔ)言的描繪方式進(jìn)行形態(tài)學(xué)教學(xué)，較為枯燥抽象，為了克服這一不足，我們嘗試進(jìn)行以下變革：

3.1病理課程數(shù)字化

在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，組織和編寫(xiě)以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為中心的病理教材、多媒體教案和教學(xué)計(jì)劃，積極組織教學(xué)研究和試點(diǎn)，深化和豐富轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式。部分高校及教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)科室已經(jīng)引入數(shù)字病理系統(tǒng)用于課程教學(xué)，教師可以將示教切片和相關(guān)大體標(biāo)本采集為數(shù)字切片和照片并存放在數(shù)字病理系統(tǒng)中，學(xué)生可以在課堂上或者在課下自由登錄該系統(tǒng)的遠(yuǎn)程會(huì)診模塊，隨時(shí)調(diào)閱和復(fù)習(xí)教學(xué)資料，極大地方便醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)條件。課堂上學(xué)生還可以與教師互動(dòng)，將遇到的問(wèn)題實(shí)時(shí)發(fā)送給任課教師來(lái)尋求幫助，這種形式極大地調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，將原本抽象枯燥的病理課程生動(dòng)有趣地展現(xiàn)出來(lái)。可通過(guò)多媒體教學(xué)，實(shí)現(xiàn)病理教學(xué)由抽象向生動(dòng)、由單純理論學(xué)習(xí)向理論聯(lián)系實(shí)踐轉(zhuǎn)變，逐步建立起轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的教學(xué)體系，這對(duì)于臨床型的研究生教育尤為重要。

3.2組建病理轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)交流平臺(tái)

此平臺(tái)可以提供傳統(tǒng)病理學(xué)及分子病理學(xué)所涉及的常用技術(shù)方法（如聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)、微量組織的顯微捕獲及核酸或蛋白提取、熒光原位雜交方法及基因測(cè)序等），使醫(yī)學(xué)生在熟悉疾病的病理形態(tài)學(xué)的同時(shí)，應(yīng)用經(jīng)典的分子生物學(xué)技術(shù)深入分析這些疾病的分子水平的變化特征，對(duì)將來(lái)走向臨床崗位能深入淺出地解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)理尤為重要。通過(guò)這種平臺(tái)可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自覺(jué)地理論聯(lián)系實(shí)踐（基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合）的意識(shí)，一方面增加了醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)病理課程時(shí)對(duì)臨床知識(shí)的重視和了解，另一方面為臨床醫(yī)學(xué)生提供進(jìn)入基礎(chǔ)研究領(lǐng)域、了解基礎(chǔ)研究技術(shù)手段及研究現(xiàn)狀的機(jī)會(huì)，不僅可以豐富醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，也可通過(guò)實(shí)踐增加感性認(rèn)識(shí)，對(duì)在以后的學(xué)習(xí)工作中更深刻地理解臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)有所幫助。

3.3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)交流平臺(tái)的開(kāi)放性

此平臺(tái)接受醫(yī)學(xué)生在寒暑假中的見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)。安排醫(yī)學(xué)生參加一些相關(guān)臨床基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)，在學(xué)習(xí)傳統(tǒng)病理形態(tài)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)臨床病理診斷到分子病理診斷延伸所需的實(shí)驗(yàn)技能，了解分子病理診斷在臨床診療過(guò)程中的作用等。醫(yī)學(xué)生通過(guò)醫(yī)學(xué)實(shí)踐可以更深刻地理解病理學(xué)不僅有疾病治療前形態(tài)學(xué)的診斷，更有分子病理診斷，使其能理解病理診斷在臨床治療中“金標(biāo)準(zhǔn)”的指導(dǎo)意義。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念指導(dǎo)下，我們的教學(xué)可使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

通過(guò)病理的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)，可以使醫(yī)學(xué)生在本科或研究生的學(xué)習(xí)階段中自覺(jué)樹(shù)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，使醫(yī)學(xué)生意識(shí)到醫(yī)學(xué)知識(shí)不是片面的、孤立的，而是全面的、系統(tǒng)的。醫(yī)學(xué)生不僅要知道疾病的起因，而且也要掌握疾病的轉(zhuǎn)歸，更要使臨床醫(yī)生的治療為“循證醫(yī)療”、“有的放矢”的醫(yī)療，醫(yī)學(xué)教育將變?yōu)橐浴搬t(yī)院”和“患者”為中心的教學(xué)新模式，進(jìn)行多層次、多途徑、多學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐。

4轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念要求病理教學(xué)需要新的考核模式

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念要求我們進(jìn)行新的教學(xué)改革、人才選拔、醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和制度。傳統(tǒng)病理教學(xué)考核主要是包括病理實(shí)驗(yàn)切片考試及病理理論知識(shí)的考核，鑒于分子病理在病理學(xué)愈來(lái)愈重要的地位，可以考慮在病理實(shí)踐教學(xué)模式上做相應(yīng)調(diào)整，如給醫(yī)學(xué)本科生增加分子病理實(shí)驗(yàn)技術(shù)的實(shí)踐機(jī)會(huì)、病理研究生入學(xué)考試方面增加實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室基本技能等的考核，適當(dāng)提高實(shí)驗(yàn)技能在課程考核中的比重。通過(guò)新的考核模式，提升臨床醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，改善未來(lái)研究生的生源質(zhì)量，亦可以幫助改變醫(yī)學(xué)生重臨床、輕科研的錯(cuò)誤觀念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)技能與意識(shí)、“一專多能”的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，最終提高醫(yī)療水平，從而使患者受益。

作者：蔡毅然 陳學(xué)敬 周立娟 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院病理科