臨床護(hù)理對(duì)重癥腎衰竭腎功能的影響

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摘要：目的分析臨床路徑護(hù)理管理在改善ICU重癥急性腎衰竭患者腎功能中的作用。方法選取2016年10月-2019年2月天津市第二人民醫(yī)院ICU重癥急性腎衰竭患者62例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組各31例，觀察組給予臨床路徑護(hù)理管理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察比較兩組患者臨床護(hù)理效果及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組死亡率為0.00%，低于對(duì)照組的16.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者Scr、Ucr、BUN水平均改善明顯優(yōu)于治療前，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間、并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床路徑護(hù)理管理效果明顯，能夠有效改善ICU重癥急性腎衰竭患者腎功能指標(biāo)，降低死亡率及并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

關(guān)鍵詞：臨床路徑護(hù)理管理；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；重癥急性腎衰竭；腎功能

重癥急性腎衰竭是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）常見危急重癥，發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，患者病死率高，預(yù)后差。在入院治療期間容易產(chǎn)生多種風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅對(duì)患者本人造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)增加護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)。為進(jìn)一步提高患者預(yù)后效果，在實(shí)際工作中，應(yīng)重視重癥患者護(hù)理問題，采取必要措施進(jìn)行有效管控，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化患者就診效果。本研究選取62例重癥急性腎衰竭患者，探討臨床中的護(hù)理方法及效果分析。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選取在我院ICU收治的62例重癥急性腎衰竭患者，所有患者均呈現(xiàn)不同程度昏迷。根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組各31例，觀察組男性18例，女性13例；年齡37～71歲，平均（57.36±3.77）歲；病因：嚴(yán)重創(chuàng)傷14例，重癥急性胰腺炎11例，感染性休克6例。對(duì)照組男性15例，女性16例；年齡38～70歲，平均（56.40±3.98）歲；病因：嚴(yán)重創(chuàng)傷15例，重癥急性胰腺炎8例，感染性休克8例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：（1）經(jīng)相關(guān)檢查確診病情者；（2）無組織感染、壞死等情況；（3）無其他并發(fā)癥者；（4）無臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（5）自愿參與治療者；（6）符合操作指征者。患者家屬對(duì)臨床診治方法及情況知情，簽署知情同意書。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者結(jié)合患者實(shí)際需要，采用常規(guī)護(hù)理+ICU護(hù)理配合。觀察組患者選擇臨床護(hù)理路徑管理，具體方法如下：（1）護(hù)理路徑確定。根據(jù)已經(jīng)制訂好的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑，為患者開展護(hù)理配合，獲得患者家屬同意后，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化路徑開展護(hù)理服務(wù)，如果病情發(fā)展符合路徑表中內(nèi)容，則畫“√”；若病情進(jìn)展不滿足按照路徑表中內(nèi)容，則打“×”。在此基礎(chǔ)上，責(zé)任護(hù)士對(duì)重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行分析，及時(shí)上報(bào)給護(hù)士長，結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)意見，制訂相應(yīng)的護(hù)理改進(jìn)措施。（2）護(hù)理路徑執(zhí)行。①入院當(dāng)天，對(duì)家屬開展健康宣教，結(jié)合患者情況，講解發(fā)病情況、治療方法、注意事項(xiàng)，解答家屬疑問。②入院第2天，及時(shí)與家屬就患者病情變化展開交流，及時(shí)做好治療宣導(dǎo)，將流程、配合要點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等傳達(dá)給家屬。入院第3天，護(hù)理人員對(duì)患者相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，探討是否存在ICU治療風(fēng)險(xiǎn)，為患者做好準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)，做好相應(yīng)干預(yù)，降低風(fēng)險(xiǎn)。③入院第4～7天，結(jié)合患者病情變化，針對(duì)原發(fā)病做好積極處理，同時(shí)也要關(guān)注患者合并癥，如水腫、感染等，給予對(duì)應(yīng)干預(yù)。做好皮膚管理，關(guān)注患者口腔清潔問題，避免發(fā)生嚴(yán)重口腔感染癥狀，對(duì)患者進(jìn)食功能造成二次損傷。④護(hù)理配合，由于ICU精密儀器比較多，護(hù)理人員在為重癥患者開展診療服務(wù)時(shí)，要經(jīng)常性地用到呼吸機(jī)、除顫儀及心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，對(duì)精密儀器維護(hù)、保養(yǎng)、消毒工作加以關(guān)注，避免安全風(fēng)險(xiǎn)問題，降低護(hù)理差錯(cuò)。⑤出院當(dāng)天，對(duì)患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，預(yù)定回院復(fù)查時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者死亡率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，做好詳細(xì)記錄。與此同時(shí)，比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況，包括血清肌酐（Scr）、尿肌酐（Ucr）、尿氮素（BUN）。比較兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分，通過問卷調(diào)查獲知，每項(xiàng)20題，最高得分5分，總分為100分，得分越高滿意度越高[3-4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將數(shù)據(jù)代入SPSS15.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組死亡率為0.00%，低于對(duì)照組的16.13%；住院時(shí)間（15.42±2.52）d，短于對(duì)照組的（19.58±3.71）d；并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的19.35%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者腎功能指標(biāo)情況比較

治療前，兩組患者腎功能相關(guān)者指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Scr、Ucr、BUN水平均改善明顯優(yōu)于治療前，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較觀察組滿意度

評(píng)分為（94.32±7.56）分，對(duì)照組滿意度評(píng)分為（83.34±6.23）分，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.524，P=0.000）。

3討論

重癥急性腎衰竭嚴(yán)重威脅患者生命安全，是常見的危急重癥，病死率高，在為其開展系統(tǒng)性治療時(shí)，應(yīng)配合更為良好和正確的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，從而最大程度改善患者恢復(fù)情況，降低不良風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床工作的效率。臨床護(hù)理路徑以循證護(hù)理為前提，能夠?yàn)榛颊咛峁r(shí)間性、順序性的臨床照護(hù)。通過總結(jié)實(shí)踐工作中存在的實(shí)際護(hù)理問題，并對(duì)其進(jìn)行特定化處理，制訂臨床解決方案，使理論充分指導(dǎo)實(shí)踐工作，并且實(shí)現(xiàn)兩者的有機(jī)結(jié)合[5-6]。臨床護(hù)理路徑管理以患者治療時(shí)間為主線，將其應(yīng)用在重癥患者治療中，可提高治療效率，透過優(yōu)化醫(yī)療措施，不斷完善臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理工作更具科學(xué)性和合理性，從而為重癥患者提供最佳診療方案[7]。通過分析證實(shí)，臨床護(hù)理路徑管理組患者腎功能指標(biāo)改善程度更好，且病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間更低，患者滿意度評(píng)分更高，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符。綜上所述，在為重癥患者提供臨床護(hù)理服務(wù)時(shí)，不斷融入人文關(guān)懷，優(yōu)化操作流程，完善護(hù)理干預(yù)方法，有效改善護(hù)理質(zhì)量。

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作者：倪海超 單位：天津市第二人民醫(yī)院