小議口腔科門診醫院感染的管控路徑

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加強知識培訓，堅持循證干預:以《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》、《醫院感染管理辦法》為重點內容進行培訓學習，共同制定口腔科感染管理制度、消毒隔離制度，感染管理科通過定期檢查或隨機對口腔科空氣、物表、手采樣及器械清潔度及滅菌效果監測，了解口腔科及消毒供應中心的感染管理工作落實情況，循證干預，持續質量改進。

規范口腔器械的清洗、消毒滅菌:①規范清洗、消毒滅菌流程:口腔科器械回收到消毒供應中心處理，消除了因口腔科自身清洗、消毒、滅菌條件不完善造成的隱患。逐步形成了規范的清洗、消毒、包裝、滅菌工作流程。例如手機清洗滅菌流程:分離手機鉆頭→自來水清洗→復合酶浸泡(5分鐘)→自來水清洗→去離子水清洗→干燥→上油→包裝→壓力蒸汽滅菌→貯存。對清洗后器械用帶光源放大鏡進行清潔度檢查，不合格者重新清洗，直至符合要求。對牙科手機、拔牙鉗等耐濕熱的口腔診療器械采用單包裝，能壓力蒸汽滅菌的不用消毒劑浸泡消毒滅菌。②加強醫院感染管理監測:感染管理科每個月到消毒供應中心隨機抽查3個待滅菌包內物品的清洗質量，定期對壓力滅菌器、消毒滅菌物品，使用中消毒劑進行監測，對不合格項目協助查找原因，提出整改建議直至結果達標。

加強診療環境的清潔消毒:診室每天開窗通風，保持空氣流通，堅持每天用空氣消毒機進行空氣消毒;對口腔綜合治療椅和地面清潔、消毒2次，對易污染的環境表面及時進行清潔、消毒處理。牙椅的開關、頭托、手柄等處用防護罩覆蓋，并定期拆下清洗消毒。每周對環境進行1次徹底的清潔消毒。

加強水路消毒:定期對綜合治療椅的水路管理系統進行清潔，每天在接診患者前對綜合治療椅的水路管道系統用消毒液反復沖洗3分鐘以上，從而使附著在水管內的生物膜得以清除。定期對口腔科治療用水進行微生物監測，及時更換凈水裝置。每次使用高速手機前后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。

督促消毒隔離制度的落實:利用其不規范洗手的采樣結果，教育督促口腔科醫生給每位患者操作前、后嚴格按張貼圖示洗手，更換手套。進行拔牙等操作時，嚴格執行無菌操作規程。無菌物品及藥品由專人規范管理，確保在有效期內使用。

加強醫務人員的職業防護:通過醫院感染事件及隨機監測結果的警示，提高醫務人員防護依從性。在進行口腔診療操作時，認真落實標準預防措施，并據需要做好免疫接種工作。

規范醫療廢物的處理:嚴格按《醫療廢物處理條例》分類收集，凡診療使用后一次性醫療用品、廢牙、及患者血液體液接觸的廢棄醫療用品，均按感染性醫療廢物放入黃色醫療廢物袋，刀片、縫針、針頭等銳器均置入利器盒內，每天專人密閉運送至醫院醫療廢物暫存處統一無害化處理。（本文作者：岳博華 單位：河南范縣人民醫院）