兒茶粉劑聯(lián)合碘甘油口腔潰瘍治療觀察

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摘要：目的對(duì)兒茶粉劑聯(lián)合碘甘油治療口腔潰瘍的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。方法對(duì)經(jīng)治的72例口腔潰瘍患者分成對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組采取康復(fù)新液含漱，口服多元維生素（21）進(jìn)行治療；觀察組采用兒茶粉劑和碘甘油涂抹潰瘍處。結(jié)果觀察組患者總有效率達(dá)94.44%（34/36），對(duì)照組患者總有效率75.00%（27/36）2組臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疼痛感消失時(shí)間和痛覺(jué)指數(shù)、潰瘍愈合時(shí)間以及平均用藥時(shí)間等數(shù)據(jù)顯示觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論兒茶粉劑聯(lián)合碘甘油外涂的方法，有利于黏膜修復(fù)和組織再生，對(duì)于加快RAU愈合，減少患者痛苦有很好的療效。

關(guān)鍵詞：兒茶粉劑；碘甘油；口腔潰瘍；口瘡；中西醫(yī)結(jié)合療法；外治法

口腔潰瘍是我國(guó)多發(fā)的口腔黏膜疾病，又稱作復(fù)發(fā)性口瘡（Recurrentaphthousulcer，RAU）。在我國(guó)RAU發(fā)病率約占人口數(shù)的10%～25%，該病好發(fā)年齡為10～40歲，男性的患病率一般低于女性。RAU具有一定的周期性，且容易復(fù)發(fā)，以患處灼痛感為主要癥狀。目前，RAU無(wú)特異性治療的方法和藥物。為此，本研究以本院72例口腔潰瘍患者為對(duì)象應(yīng)用兒茶粉劑聯(lián)合碘甘油治療，對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取72例口腔潰瘍患者均為2016年7月—2017年9月在本院經(jīng)治的患者，隨機(jī)分為對(duì)照和觀察共2組，每組36例。對(duì)照組中男15例，女21例；年齡21～43歲，平均年齡（31.74±0.28）歲。觀察組男13例，女23例；年齡20～44歲，平均年齡（32.09±0.15）歲。2組樣本的一般資料（性別、年齡和病情程度等）經(jīng)對(duì)比（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入口腔黏膜出現(xiàn)圓形、橢圓形潰瘍病例，排除創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍。

1.3藥物制備

將中藥兒茶（武漢市神草中藥飲片有限責(zé)任公司，批號(hào)：鄂20190249）制成粉劑，先用粉碎機(jī)將藥材粉碎，再用200目篩進(jìn)行篩分。未過(guò)200目篩的部分再反復(fù)粉碎，直至全部過(guò)200目篩，得到兒茶粉劑。

1.4治療方法

對(duì)照組治療方法：給予康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司,批號(hào)：M140824）含漱，每日3次，每次10mL；并口服多元維生素（21）（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53022003），每日2片。觀察組治療方法：用棉簽將兒茶粉劑涂布于潰瘍表面，50min后用碘甘油（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020046）涂摸潰瘍處，每日3次。

1.5觀察指標(biāo)

2組患者在治療用藥期間連續(xù)每天觀察并記錄：疼痛感消失時(shí)間、痛覺(jué)指數(shù)、潰瘍愈合時(shí)間、平均用藥時(shí)間等4項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)[1]。痛覺(jué)指數(shù)，用視覺(jué)類比量表（VAS）打分的方式對(duì)患者疼痛自我感知程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在治療前后檢測(cè)對(duì)患者血液白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，并進(jìn)行對(duì)比。

1.6療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定兩組患者治療后的臨床療效共設(shè)3個(gè)類別，分別是：治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效[2]。治愈：潰瘍面已經(jīng)修復(fù)愈合，無(wú)疼痛不適感等癥狀，口腔黏膜無(wú)充血。好轉(zhuǎn)：疼痛感比治療前減輕，潰瘍面積和口腔黏膜充血癥狀明顯減小。無(wú)效：較治療前，疼痛感、潰瘍面積、口腔黏膜充血癥狀等各項(xiàng)指標(biāo)未得到改善，或有所加重。總有效率＝治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所有數(shù)據(jù)輸入SPSSV21.0作統(tǒng)計(jì)分析。以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用х2檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛感持續(xù)時(shí)間、疼痛指數(shù)比較

觀察組疼痛感消失時(shí)間（1.79±0.46）d、痛覺(jué)指數(shù)（2.63±0.72）分。在臨床疼痛癥狀觀察指標(biāo)方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2潰瘍愈合時(shí)間、平均用藥時(shí)間比較

觀察組潰瘍愈合時(shí)間（2.65±1.03）d、平均用藥時(shí)間（4.24±0.68）d，在病程觀察指標(biāo)方面觀察組較對(duì)照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3治療前后IL-6、CRP水平比較

2組患者在治療前IL-6、CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組IL-6、CRP水平為（3.28±0.57）pg/mL、（5.53±0.48）mg/mL，均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4臨床治療效果比較

經(jīng)康復(fù)新液含漱加口服多元維生素（21）治療的對(duì)照組患者RAU總有效率為75.00%（27/36），觀察組經(jīng)兒茶粉劑聯(lián)合碘甘油外涂治療后總有效率達(dá)到94.44%（34/36）。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

目前臨床研究對(duì)RAU的致病原因尚未探明，普遍認(rèn)為與遺傳體質(zhì)、精神緊張、維生素及其他微量元素缺乏、免疫功能降低、細(xì)菌感染、口腔內(nèi)有創(chuàng)傷、消化系統(tǒng)疾病等諸多因素有關(guān)[3]。RAU早期病理表現(xiàn)為黏膜水腫，然后產(chǎn)生上皮內(nèi)皰，逐步發(fā)生溶解、黏膜破潰、壞死組織脫落，逐步形成淺表潰瘍。潰瘍處毛細(xì)血管充血擴(kuò)張，出現(xiàn)纖維素性滲出物，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，病灶處有假膜形成或有壞死組織[4]。RAU患者在口腔黏膜破潰狀態(tài)下，炎癥和免疫調(diào)節(jié)刺激引起CRP表達(dá)增多[5]。CRP增多后進(jìn)一步誘導(dǎo)IL-6等炎性因子產(chǎn)生，促使RAU患者IL-6含量增多[6]。在IL-6水平升高的情況下將誘發(fā)細(xì)胞增殖分化、凋亡，進(jìn)而加重口腔黏膜潰瘍癥狀[7]。口腔潰瘍中醫(yī)謂之“口瘡”，其病因病機(jī)與熱毒內(nèi)蘊(yùn)、陰虛火旺、臟腑虛損、氣血失常等有關(guān)。病灶約10～14d可自愈，一般不形成瘢痕。中醫(yī)治療“口瘡”之要點(diǎn)在于辨證施治對(duì)癥治療，藥物以選用養(yǎng)陰清熱、解毒消腫、祛腐生肌、斂瘡止痛[8]等作用的中草藥為主。兒茶為豆科植物兒茶煎煮濃縮成流浸膏，所含的兒茶素、鞣質(zhì)可減少潰瘍面分泌物，保持病灶表面干燥，有治濕爛諸瘡的功效；所含的槲皮素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌和真菌具有抗菌效果，從而促進(jìn)潰瘍愈合。碘甘油能與菌體結(jié)合，讓菌體蛋白質(zhì)發(fā)生變性死亡，從而殺滅細(xì)菌、真菌。此藥的吸附、收斂作用較強(qiáng)，可使?jié)兘M織滲出液得到吸收。涂布于黏膜后，能夠在潰瘍表面形成保護(hù)膜，阻止病原微生物、刺激性食物等外界不良因素對(duì)潰瘍面產(chǎn)生侵蝕，有利于受損組織的修復(fù)與再生，改善潰瘍疼痛癥狀。本研究采用兒茶粉劑涂布于潰瘍表面聯(lián)合碘甘油治療RAU，疼痛感消失時(shí)間（2.65±1.03）d，痛覺(jué)指數(shù)（4.15±0.56）分，潰瘍愈合時(shí)間（2.65±1.03）d，平均用藥時(shí)間（4.24±0.68）d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療后IL-6（3.28±0.57）pg/mL，CRP（5.53±0.48）mg/L，比對(duì)照組明顯降低。綜上所述，兒茶聯(lián)合碘甘油用于RAU治療，外涂于潰瘍面，不僅能收濕斂瘡，殺滅細(xì)菌，還能夠形成保護(hù)膜附著于潰瘍面。兒茶粉劑聯(lián)合碘甘油有助于黏膜組織的修復(fù)與再生，達(dá)到緩解病灶紅腫和疼痛的作用。研究結(jié)果表明，兒茶聯(lián)合碘甘油治療RAU，有助于減少血清CRP表達(dá)，降低IL-6水平，減輕慢性炎癥反應(yīng)，對(duì)于促進(jìn)RAU愈合，縮短病程，減少患者痛苦有很好的療效。

參考文獻(xiàn)

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作者：羅江 單位：江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科