漱口液對(duì)白血病患者口腔潰瘍的效果

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1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

于2015年8月—2016年3月，選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院住院的急性白血病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性白血病診斷，已行化學(xué)藥物治療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏(白細(xì)胞≤2×109/L);年齡18～65歲;無嚴(yán)重并發(fā)癥;小學(xué)及以上文化程度，具有一定的閱讀理解能力;能與他人進(jìn)行正常溝通交流;自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):化療前有嚴(yán)重的口腔疾患或和合并如糖尿病、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患等;既往或目前有精神疾病或意識(shí)障礙。所有患者均經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)明確診斷;平均年齡41．5歲;男性48例，女性42例;急性淋巴細(xì)胞白血病42例，急性髓細(xì)胞白血病48例。隨機(jī)分成A、B、C組各30例，三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1漱口方式

三組患者均采取標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)化療方案，囑三組患者均使用清潔水漱口后，分別采用不同的漱口液漱口，A組:患者含漱粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子(granulocytemacrophagecolonystimulatingfactor，GM-CSF)10mL，持續(xù)3min，含漱后30min內(nèi)勿飲食、飲水;B組:患者含漱復(fù)方甲硝唑漱口液10mL后仰頭，使藥液在口腔停留2min;C組:于三餐后和睡前按上述方式使用甲硝唑漱口液漱口后，再含漱GM-CSF漱口液，時(shí)間持續(xù)3min，含漱后30min內(nèi)勿飲食、飲水。三組患者均每天含漱5次(晨起、三餐后及睡前)。

1．2．2觀察指標(biāo)

口腔潰瘍分級(jí):根據(jù)WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，將口腔潰瘍依輕重反應(yīng)程度分5個(gè)等級(jí)［1］。0度為口腔黏膜正常;Ⅰ度為黏膜紅斑、疼痛、不影響進(jìn)食;Ⅱ度為黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進(jìn)半流質(zhì)飲食;Ⅲ度為黏膜潰瘍比Ⅱ度明顯，只能進(jìn)流質(zhì)飲食;Ⅳ度為疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣纱笃瑺睿荒苓M(jìn)食。疼痛評(píng)分方法:采取數(shù)字評(píng)分法(numericalratingscale，NRS)進(jìn)行評(píng)估，將疼痛程度用0～10的數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛。患者根據(jù)個(gè)人疼痛感受選擇其中1個(gè)數(shù)字。1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1三組患者口腔潰瘍出現(xiàn)天數(shù)的比較

A組患者口腔潰瘍出現(xiàn)天數(shù)平均為9．35d，B組患者為9．80d，C組患者為7．13d，C組患者口腔潰瘍出現(xiàn)的天數(shù)短于A、B兩組(P＜0．05)，而A、B兩組患者口腔潰瘍出現(xiàn)的天數(shù)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。

2．2三組患者口腔潰瘍分級(jí)比較

C組患者口腔潰瘍嚴(yán)重程度低于A、B兩組(P＜0．05)，而A、B兩組患者口腔潰瘍分級(jí)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。

2．3三組患者口腔潰瘍疼痛程度比較

C組患者口腔潰瘍疼痛程度低于A、B兩組(P＜0．05)，而A、B兩組患者口腔潰瘍疼痛程度之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。

3討論

化療可破壞口腔黏膜組織，從而導(dǎo)致口腔黏膜炎及口腔潰瘍［1-2］。既往研究顯示，應(yīng)用GM-CSF沖洗口腔［3-4］、紫外線照射治療［5-6］、醋酸地塞米松黏貼片［7］、蒙脫石散劑［8］、冰錫合劑含漱［9］、甲硝唑［10］治療化療引起的口腔潰瘍均取得了良好的療效。對(duì)于血液病患者因其化療后三系降低、體溫升高，選擇漱口水治療口腔潰瘍是最便捷的方法。復(fù)方甲硝唑漱口液由甲硝唑、醋酸氯己定、薄荷腦、糖精鈉、尼泊金組成，是一種有效的抗厭氧菌藥物，對(duì)厭氧菌有強(qiáng)大的殺滅作用，能有效消除炎癥，促進(jìn)潰瘍的愈合;GM-CSF在治療惡性腫瘤因放、化療所致的白細(xì)胞減少癥方面已有很多報(bào)道，對(duì)惡性腫瘤放、化療后所致的口腔黏膜潰瘍有著很好的治療作用。本研究結(jié)果顯示，患者在化療后粒細(xì)胞缺乏期容易發(fā)生口腔潰瘍，A組患者第9．35天就已經(jīng)發(fā)生口腔潰瘍，潰瘍Ⅲ度高達(dá)12例，有66．6%的患者疼痛評(píng)分達(dá)到中重度;而C組口腔潰瘍發(fā)生時(shí)間明顯晚于A組和B組。C組患者發(fā)生I、Ⅱ級(jí)潰瘍且以輕度為主，A和B組卻主要是集中為Ⅱ度、Ⅲ度、IV度潰瘍。C組僅有13例出現(xiàn)輕度疼痛，劇烈疼痛未發(fā)生，A組和B組輕、中、重度均有發(fā)生。由此可見，兩種漱口液聯(lián)合使用在早期預(yù)防潰瘍發(fā)生、減輕疼痛程度方面都有積極的作用。

4小結(jié)

本研究對(duì)急性白血病化療后粒細(xì)胞缺乏患者聯(lián)合使用甲硝唑和GM-CSF漱口液，可降低患者口腔潰瘍的發(fā)生率，延緩潰瘍發(fā)生的時(shí)間，減輕患者口腔潰瘍發(fā)生程度，降低患者的疼痛感，提高患者的舒適度，為化療的順利完成提供可靠的保障。

參考文獻(xiàn):

［1］劉玲．惡性血液病患者化療后口腔潰瘍的護(hù)理干預(yù)［J］．當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2012，(6月下旬刊):95-96．

［2］任艷紅．白血病化療患者口腔潰瘍的護(hù)理［J］．臨床合理用藥雜志，2009，2(19):102-103．

作者：赫洋 鄭欣 徐蓮英 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院