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摘要:在新一輪醫療體制改革的大背景之下，鄉鎮衛生院推進內部會計控制建設，是基層衛生醫療機構改革發展的重要內容。本文分析了鄉鎮衛生院內部控制中存在的問題，并在此基礎之上，從提高會計內控意識、提高會計內控效力、健全會計內控體系等方面，闡述了新醫改下強化鄉鎮衛生院內部會計控制的應對措施。
關鍵詞:新醫改;鄉鎮衛生院;會計;內部控制
一、鄉鎮衛生院內部會計控制中存在的問題
(一)意識淡薄：會計內控意識淡薄，缺乏制度的有效執行
內部會計控制是鄉鎮衛生院內控管理的重要內容，是規范財會工作的重要保障。從實際來看，基層衛生院在內部會計控制中，缺乏良好的控制意識，制度執行不到位問題比較突出。鄉鎮衛生院對內部會計控制缺乏足夠重視，會計內控工作落實不到位。流于形式、浮于表面的工作現狀，不利于會計內控工作的全面開展；鄉鎮衛生院會計內控管理意識淡薄，缺乏主觀能動性，以至于會計內控制度執行不到位，制度的規范及引導作用未能充分發揮。
(二)職責模糊：會計內控職責模糊，缺乏良好的內部環境
內部會計控制是一項復雜而系統的工作，明確的職責分工，是提高控制質量及效率的基礎。而鄉鎮衛生院存在會計內控職責模糊，分工交叉冗長等問題，影響會計內控管理工作的實質性開展。鄉鎮衛生院條件有限，出現財務和出納兼任的情況。在衛生院經濟業務的審批、保管及經辦的過程中，并未對不相容職務進行有效分離，進而難以發揮崗位之間的制約作用。
(三)發揮不足：會計職能發揮不足，缺乏完善的內控體系
會計具有核算、監督職能，而在基層衛生院的實踐中，會計的職能并未充分發揮，監督管理效能有待進一步提高。會計內控系統不完善，缺乏明確的會計工作流程，以至于會計內控管理混亂；會計原始憑證管理混亂、隨意，其真實性、合法性不足；財務辦理手續不規范，存在管理漏洞，特別是一些財務單據無經手人、分管領導的簽字；會計人員責任意識淡薄，工作開展存在較大隨意性。
二、新醫改下強化鄉鎮衛生院內部會計控制的措施
隨著新醫改的不斷推進，鄉鎮衛生院迎來了內控管理改革的機遇。內部會計控制的進一步建設，強調鄉鎮衛生院要立足問題，有針對性的提出應對措施。在筆者看來，新醫改下強化鄉鎮衛生院會計內控管理，應做好以下幾點：
(一)提高會計內控意識，落實內控制度執行
鄉鎮衛生院應注重會計內控管理，強化會計內控意識，確保內控制度的有效執行。首先，提高會計內控意識，提高管控的主觀能動性。特別是在新醫改的大環境之下，會計制度的優化與調整，需要鄉鎮衛生院不斷地提高自我認識，不斷地自我適應，確保各項工作的有效落實；其次，強化內部會計控制工作的建設，從組織機構的設置，到人員的配備，都應滿足會計內控的實際需求，提高工作效率及質量；再次，鄉鎮衛生院應落實會計內控制度執行，建立責任考核制度，明確分工職責，進一步提高會計內控制度的執行力度。
(二)優化衛生院組織機構，提高會計內控效力
鄉鎮衛生院的條件有限，在內部會計控制中，缺乏切實有效的控制力。為此，在新醫改不斷深入推進的過程中，一是要優化衛生院組織機構，合理設置會計機構，強化衛生院的財會工作；二是強化財會人員的教育培訓，提高專業知識及能力水平，以更好的勝任工作崗位；三是基于醫改要求，建立輪崗制度，強化對各崗位之間的相互制約；四是加強文化建設，創設良好的會計內控環境，提高工作效率。
(三)健全會計內控體系，強化監督管理力度
完善的會計內控體系，是進一步強化監督管理工作的重要保障。因此，鄉鎮衛生院應在新一輪醫療體制改革的大環境之下，落實監督管理工作。依托完善的會計內控體系，切實做好三點工作：切實做好事前防范，健全會計內控制度。對相關崗位進一步明確職權，提高控制管理力度；落實事中控制，建立科學有效的動態監控制度，提高對經濟業務的有效監控；抓好事后監督。事后監督是強化監管力度的重要環節，應對會計期間的各環節、各業務進行有效審計，對存在的問題和漏洞及時進行解決。
三、結束語
鄉鎮衛生院在內部會計控制建設的過程中，應立足新醫改的發展要求，不斷地優化與調整會計內控制度建設。通過提高會計內控意識；優化衛生院組織機構；健全會計內控體系等途徑，夯實會計內控管理環境，提高內控管理力度。
參考文獻:
[1]劉佳.新醫改下如何做好鄉鎮衛生院的財務核算和管理[J].經濟管理,2016.
作者:劉靜文 單位:阜寧縣陳良中心衛生院