循環管理在急診科藥品管理中的應用
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摘要：目的：探討PDCA循環管理在急診科基數藥品管理中的應用效果。方法：運用PDCA循環管理模式對急診科基數藥品管理中存在的問題進行調查，分析潛在的安全隱患，并制訂基數藥品管理的對策、具體管理制度和檢查標準，對急診科基數藥實施科學、規范管理，實現質量控制。比較實施PDCA循環管理前后基數藥品管理質量和護士基數藥品相關知識掌握情況。結果：實施PDCA循環管理后，急診科基數藥品管理質量和護士基數藥品相關知識掌握顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：PDCA循環管理能夠提高基數藥品的管理質量，保證用藥安全，提高護士工作的責任心，實現基數藥品管理的規范化與科學化。
關鍵詞：PDCA循環管理；急診科；基數藥；管理
1資料與方法
1．1一般資料
衢州市人民醫院為三級甲等綜合性醫院，共有開放床位1200張。急診醫學科設有搶救室、留觀室、急診病房等科室，年急診量近12萬人次。根據醫院藥學部規定，急診科共有基數藥40余種。科室有48名護士，女護士45名，男護士3名。其中副主任護師1名，主管護師6名，護師19名，護士10名，輪轉護士12名，年齡在22～40歲。
1．2PDCA循環管理方法
1．2．1計劃（Plan）與問題（Problem）
（1）成立基數藥品管理小組，加強PDCA循環管理和相關藥品管理制度的學習。（2）查找和解決問題，明確管理目標。PDCA管理小組通過查找小組成員收集的臨床和病歷資料，總結分析平時管理工作中的不足，發現的主要問題有：①藥品盒上藥品名稱標識不規范、不準確，有的標識是藥品名，有的標識是成分名，容易導致取藥錯誤，存在安全隱患。②有些藥品擺放混亂，沒有按照有效期的順序進行擺放。③藥品沒有按照藥品種類進行擺放，普通藥和高危藥品沒有分區擺放。有些外觀相近的藥品鄰近擺放，易導致取藥錯誤，存在安全隱患。④有些藥品瓶身字跡模糊，導致藥品名稱、劑量及有效期識別錯誤，引發安全事故。⑤藥品登記不規范。有些基數藥的設置數量與臨床使用數量不一致，使用登記不全面，導致藥物去向無法追蹤。⑥交接班登記不完善。交班者與接班者沒有嚴格執行交接班登記制度，一旦出現問題，難以追究責任。（3）制定基數藥品檢查標準表，實現基數藥品管理的制度化和流程化。對基數藥品實現規范化管理，簡化護士工作流程，提高醫護人員的工作效率，以期保障醫療安全。
1．2．2實施（Do）
（1）制定完善的基數藥品管理制度。管理小組根據本科室特點制定科室基數藥品儲存目錄和基數，制訂交接班登記表，具體內容有：藥品的名稱、數量、批號、擺放順序、外觀標識、近效期標識、責任人以及交接班簽名（雙簽名制）等。由管理小組長定期組織護理人員開展對藥理知識和安全用藥、相關藥品說明書、有關藥品法律法規及藥品使用引發的不良事件等內容的學習和培訓，增強護士對基數藥品安全管理的參與意識和風險意識。（2）加強和落實基數藥品的統一管理：①設置基數藥目錄，將基數藥品編號、排序，實行定量控制，對儲存數量進行限定，需要避光、冷藏的標明儲存條件。②開啟后的高危藥品室溫儲存，未開啟的儲放于專門的藥物框內（溫度控制在2℃～8℃），框外粘貼醒目的紅色標識，分別存在在配藥柜的四角，并寫明藥品的名稱、劑量以及備用數量。③加強基數藥的近效期管理，嚴禁使用過期藥；補充基數藥品時需遵循“左進右出”的原則；失效期在1個月內的藥品提前下架處理［3］，護士填寫領藥單后再領取；鄰近失效期藥品（3個月）采用紅色標識，并附上醒目的失效日期，以示提醒；近效期藥品（鄰近半年）采用綠色標識。④班班檢查藥品質量，銷毀異常藥品和難以識別的藥品，確保基數藥品始終處于備用狀態。⑤責任落實到人，交班者須在交接本上簽字；每班下班前，接班護士和交班護士共同核對交接藥品的數量與藥品使用者的信息，并簽字確認；使用后的基數藥品需及時補充至備用數量。
1．2．3檢查（Check）
制定基數藥品自查表，自查內容主要有：按照目錄編號排列、藥品保存環境符合要求、無過期藥、瓶身字跡清晰易識、近效期標識清楚、藥品排列按照左進右出、高危藥品有高危標識、交接班簽字清楚、用藥情況登記清楚、剩余量與醫囑量相符。基數藥品的數量、標識、有效期管理以及交接班等為重點檢查項目。對存在的問題和潛在的安全隱患，由基數藥品管理小組全體成員討論、分析原因，并共同探討制訂改進措施，同時總務老師每周自查評分1次，質控護士每月自查1次。另外，護理部和藥學部開展定期和不定期的基數藥管理的督查、考核，并納入年終護理質量考核中［4］。
1．2．4處理（Action）
建立護士留言本，由護士記錄工作中有關基數藥的問題，并由護士長每月收集和整理留言本得記錄問題，作為下一個循環的管理重點；分析檢查結果，查找問題原因，評價反饋，組織小組成員開展業務學習；經由基數藥品管理小組開會討論，評估潛在的問題和隱患，針對檢查中出現的問題，提出進一步的改進措施和管理對策，制訂統一規定及流程，納入管理長效機制，為下一個PDCA循環做準備，持續改進管理質量。
1．3統計學方法
采用SPSS18．0軟件包進行統計學分析，計量資料用（χ±s）表示，并用t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
實施PDCA循環管理后，急診科基數藥品管理質量和護士基數藥品相關知識掌握顯著高于實施前（P＜0．05）。
3討論
PDCA循環管理方法是一種全新的質量管理法，將質量管理分為四個階段：計劃、執行、檢查和行動。每一輪PDCA循環都有不同的目標設定，通過4個階段的共同努力，完成一輪的循環。這一輪循環中新的問題的發現為下一次循環實施提供了新的目標和內容。把每一環中效果好的上升為標準，把未解決或新出現的問題轉入下一輪循環，通過多次不同內容的PDCA循環，形成一個更大范圍的PDCA循環，環環提升，不斷開展經驗總結，病區基數藥品的管理通過不斷的循環獲得螺旋式提升。通過實施PDCA管理，醫院急診科實現了基數藥品目錄的更新，進一步完善了各項藥品管理數據的記錄，規范了基數藥品的儲存和管理，也有效地消除了藥品儲存和使用中的風險隱患，使用藥安全性更有保障。
參考文獻
［1］應菊素．某院病房基數藥設置和使用情況調查分析［J］．中國護理管理，2010，10（12）：66－68．
［2］譚少華，陳奕慧，王若倫，等．病區基數藥品的管理及成效分析［J］．今日藥學，2016，26（2）：118－121．
［3］陳健，李嘉盈，王國棟．運用PDCA循環法加強近效期藥品管理的實踐［J］．中國藥物經濟學，2014（1）：257－258．
［4］狄惠苗．PDCA循環管理在病區高危藥品管理中的作用［J］．中外醫療，2013，32（18）：145－147．
作者：鄒燕 邵微穎 徐勤容 單位：衢州市人民醫院
