鄉鎮衛生院超聲人才繼續教育培養模式

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摘要：鄉鎮衛生院是我國廣大基層百姓生命健康的保護傘，是農村三級醫療衛生服務體系的樞紐，為廣大基層百姓提供疾病的初級診斷治療，急癥、外傷的初步處理，重癥分診，健康扶貧，基層百姓健康查體，慢性病的治療等多項工作，是保證衛生服務諸多功能在農村基層落實的關鍵環節。超聲診斷學作為普遍應用的輔助檢查，已成為鄉鎮衛生院必不可少的確定診斷的檢查方式。但鄉鎮衛生院超聲醫師普遍存在繼續教育機會少，多數教學停留在縣級醫院層面，缺乏實踐及持久幫帶，教學內容針對性差，繼續教育時間短等諸多問題。針對這些問題，我們繼續教育中心就如何加強鄉鎮衛生院超聲人才培養，制定了完善的規范化體系，針對鄉鎮衛生院超聲人才繼續教育制定專項方案，確保教學的實效性、針對性和體系的完善性。

關鍵詞：繼續教育；超聲；鄉鎮衛生院

1我國鄉鎮衛生院超聲人才繼續教育現狀

1．1鄉鎮衛生院超聲人員基本情況

大多數鄉鎮衛生院超聲醫務人員未經過規范化培訓，工作人員學歷低，對醫療知識和技能掌握不足，對超聲醫學領域的新技術、新業務了解匱乏。且為數不少的鄉鎮衛生院工作人員為全科醫生，在從事臨床診斷工作的同時，兼顧心電圖、超聲等輔助檢查。往往這些輔助檢查未經過正規培訓，或者超聲儀器長期閑置，不能有效利用。

1．2超聲專業繼續教育存在問題

目前鄉鎮衛生院超聲專業的繼續教育尚未建立完整的體系，缺乏對鄉鎮衛生院超聲醫務人員接受繼續教育效果的統計、管理及反饋，且大多數鄉鎮衛生院存在人手少的問題，導致繼續教育無人可派；缺乏專職超聲醫生，現有的超聲醫生體檢、扶貧等任務繁重，使得現有的很多培訓得不到支持，與此同時，由于對鄉鎮衛生院繼續教育的監管欠缺，使得多數鄉鎮衛生院和醫務人員都不重視培訓。現有超聲專業繼續教育中主要存在的問題：完全的理論授課，缺乏實踐操作，缺乏臨床技能的培訓、培訓時間太短，內容太單一且無針對性、培訓內容脫離衛生院超聲工作的實際需要，這些問題就導致無法調動醫生積極性，且缺乏實踐性和針對性，使得繼續教育收效甚微。

2我們中心開展超聲人才繼續教育專項培養的主要做法

為提高鄉鎮衛生院及基層醫院超聲從業人員的診斷水平，空軍軍醫大學中美超聲醫學教育中心（簡稱中心）應運而生，中心是由空軍軍醫大學西京醫院超聲醫學科、中美杰斐遜教育中心、陜西省超聲醫學工程學會和空軍軍醫大學繼續教育學院聯合建立的一所綜合超聲基礎、臨床及高端技術培訓的多層次繼續教育基地。開展超聲診斷規范化培訓項目，成立專項領導小組，實施分工管理，各司其職，嚴格規定教學、考試、出勤、請銷假、宿舍管理及經費使用制度，通過學習前教育宣講、學習中期座談、畢業后反饋等多種方式了解學員思想動態，及時幫助學員進行心理疏導，對于階段性學習中存在的問題進行集中解決，并提供整改方案。由于前期準備充分，專項機構健全，人員配置齊備，制度合理完善，管理落實到實處，保證培訓圓滿并可持續進行，現將具體實施細節及豐富的教學模式進行詳細說明。

2．1前期準備

為保證培訓的可持續性、針對性及實用性，我中心深入調查基層衛生院超聲相關的基本情況，組織教員精心編寫培訓教材，以全面提升常見病、多發病、急重癥超聲診斷能力為核心，進行教學整體規劃；精心組織教學，并邀請知名專家指導青年教員授課，多次預講、試講，保證授課質量，并針對學員整體水平調整授課難度，開設課程的內容緊密結合基層衛生院的實際情況，實現“兩手抓，兩手都要硬”：抓重點，針對衛生院的常見病多發病重點授課；抓實踐，保證每個學員的實際操作能力過關。

2．2人員分組

所有參加規范化培訓的人員依據工作年限、職稱、原工作單位所從事的工作內容進行分組，分為有基礎組和零基礎組兩個大組（部分衛生院的醫生為全科醫生，雖然工作年限長，但從未接觸過超聲領域者，仍視為零基礎）。每個大組下設小組，每小組供給6人，選舉1名組長，由組長負責督促組員的學習，通知并監督出勤情況。

2．3匹配需求

為更好地實現針對性學習，做到培訓與實踐掛鉤，實踐與回歸單位后實際工作匹配，我中心開設腹部、小器官基礎理論培訓班，心臟培訓班，介入培訓班，產前診斷學習班，胎兒心臟學習班等。

2．4因材施教

詳細統計學員理論及實踐基礎，并于入學初進行摸底考試及上機測驗，根據測驗成績制定課程難度，有基礎組與零基礎組分開教學。為零基礎學員打造更加堅實的基礎，對于標準切面的知識會進行重復性教學，并多次指導實際操作，直至所有學員完全掌握為止。

2．5層層深入

對于課程設置，秉承由淺入深的原則，強調基本理論、基本知識及基本技能，對于每個系統及臟器的講解均從解剖學開始，讓學員對于臟器所在的位置，臟器的形態，大小及作用有了全面的了解及掌握，為后續學習打下堅實基礎。隨后進行臟器標準切面及正常值的理論授課及操作演示，通過理論與實踐相結合的方式，在演示標準切面的操作和測量的同時，強調臟器正常值。再此基礎上，進行常見疾病理論課的講解，授課內容包含疾病的發病原因，臨床表現，超聲表現，鑒別診斷及常規治療五大方面。

2．6手把手帶教

在學習班開課的第一個月，理論課以外的科室實踐環節，有基礎組學員進入科室，分配到相應的診室，跟隨帶教教師進行臨床實踐及操作；與此同時，零基礎學員由專門教員帶教，進行不同系統、臟器的超聲標準切面的教學及分組操作，兩個學員為一組，一人為醫生，一人為受檢者，進行正常切面的練習，如操作合格后互換位置，交替練習，并于每周末進行逐一操作測驗，操作合格者繼續進行下一個系統的學習，如考試不合格者，延長操作時間，直至完全掌握為止。

2．7硬件更新

為便于學員理解和掌握臟器的內部精細結構，周邊臟器比鄰關系，腹腔內具體位置等細節，中心配備大量的解剖教具，理論課講解的同時使用教具演示，更加直觀系統地幫助學員掌握解剖知識。中心獨家引進全進口模擬人示教器材，從標準切面的演示，操作切面的精準性等多方面提供助力。對于介入及射頻治療等手術項目，進行遠程實時轉播，聲形并茂地展示操作全過程，并且可與術者溝通并解答學員存在的問題。

2．8以考代評

3個月的學習時間內，安排多次理論及實踐考試，包括入學摸底考試，期中理論及操作考試，期末理論及操作考試。以考試為動力，逐步施加壓力，督促學員掌握已學知識，并根據學習期間的表現結合考試成績，秉承公正、公開的原則進行優秀學員的評比，并給予豐厚獎勵。

2．9理論結合實踐

每次系統的理論知識授課后，均安排相應系統的病例分析及臨床見習，目的在于進一步鞏固已學理論知識，培養學員獨立分析能力，規范診斷思路，以提高回歸工作崗位后的獨立思考及診斷能力。中心要求每位學員獨立完成100例患者的超聲檢查，學員確定診斷后，請教員復核其診斷的準確性及完整性，如出現漏診，及時提出整改方案，指出漏診出現原因并及時提出不足，要求整改。如出現誤診，分析診斷思路中存在的錯誤，并強調正確思路及鑒別診斷，快速提升學員的診斷水平。

2．10豐富課余生活

3個月的培訓期間，為豐富學員的課余文化生活，增進學員之間、學員與教員之間的感情，開展豐富多彩的文體娛樂活動，如乒乓球比賽、籃球比賽、拔河比賽等，增強學員凝聚力及集體榮譽感，拉近師生距離。組織師生座談會，教學相長，通過溝通了解學員需求，知曉學習情況，及時更改教學方案。為提高學員的學習積極性，及時增加學員感興趣內容的專題講座。培訓期間，提供大量學術會議的參會資格，讓學員了解超聲領域的新理論，開展的新技術，取得的新成果。

3培訓反饋及體會

3．1培訓效果良好

多期培訓班順利結業，我們根據學員的實際需求，自身能力水平，以提高超聲操作能力及診斷水平為目標，組織教學，合理設置課程，利用豐富的教學方法和手段，取得了良好的培訓效果。隨機抽取任意5期學員進行統計，總計250名學員，期中有基礎131人，零基礎119人，99％的學員以優異的成績順利通過結業考試，通過調查問卷的反饋，97％的學員認為參加培訓班學習受益非淺，96％的學員對總體教學工作滿意，部分學員認為教學時間應適當延長，并增加科室見習機會。多期學員學習結束后返崗工作，可熟練操作超聲儀器，掌握多系統臟器的檢查方法，對常見病、多發病的診斷得心應手，可獨立完成鄉鎮衛生院的日常工作，學員通過短期培訓提高了基本理論、操作技能，養成了獨立思考并形成完整的診斷思路，提升了職業能力，回到原單位后工作質量明顯提高，并提高了超聲診斷在鄉鎮衛生院的應用。部分學員能根據所在單位的實際情況，開展多項常規檢查項目，推動了衛生院診療水平的提高，產生了較好的經濟效益和社會效益。

3．2針對性培訓至關重要

針對性學習為我中心開設規范化培訓的主要目的，旨在通過3～4個月時間，集中培訓超聲診斷學中的某一個大方面，如腹部、心臟、介入等，確保通過系統的理論課、示教課、病例分析、臨床見習等多方面教學，讓學員完全掌握所學內容，達到返回原單位即可上崗，可獨立完成居民查體、疾病普查、健康及精準扶貧工作、臨床常見病、多發病診斷，使部分衛生院閑置的超聲儀器得到充分利用，避免醫療資源的浪費，并為臨床工作提供治療依據。

3．3促進學習觀念轉變

在我們培訓的學員中，部分學員從未學過或從事過超聲診斷工作，伴隨基層和鄉鎮衛生院的發展，國家對基層衛生發展的支持，他們開始從事與臨床相關的超聲工作。這說明在現有的大環境下，我們只有不斷完善自己的知識儲備，用最新最精準的超聲技術武裝自己以適應新時代的要求。我們的培訓對于絕大多數學員而言，是他們一生中難得的機會，他們倍感珍惜，學習氛圍濃厚，求知欲望強烈，他們尊敬教師，主動與教員溝通，學習孜孜不倦，進步明顯。通過學習，他們學到了知識，轉變了觀念，提高了接受新知識的能力，接受了領先的服務理念，學習到科學規范的管理，此次培訓促使他們繼向“學習型”人才轉變。

3．4搭建繼續教育長效平臺

能力的培養不是一朝一夕的事，需要不斷積累，不斷提高，不斷發展，我們在此次教育的基礎上，結合鄉鎮衛生院的實際需要，著眼整體和長遠發展，陸續開展更多的針對性培訓。我們的培訓理念是培訓適應工作需要的基層超聲醫務人員，帶領他們對新理論、新知識、新技術進行選擇性學習，提高超聲從業人員的專業技術水平和創新能力。堅持普遍培訓與重點培養相結合，基本功訓練與專科技術培訓相結合，增加人文醫學培訓內容，提升繼續教育的內容和深度，進一步使培訓工作系統化、規范化，整體提高基層衛生人員業務素質與服務水平。建立長效教育機制，確保學員回歸工作崗位后遇到問題有人解答，遇到難點有人解惑，遇到疑難有人相幫，通過“互聯網＋”傳統繼續教育行業的模式［4］使繼續教育借助信息通信技術以及互聯網平臺，讓互聯網與繼續教育行業進行深度融合，改變了以書本為載體的知識傳播方式，創造了繼續教育發展的新生態［5］。利用遠程會診、病例解析或微信發送圖片、視頻會診的方式，指導學員解決日常工作中遇到的問題。繼續醫學教育工作是醫療機構培養人才的重要途徑，是醫院總體發展、學科建設、更新知識與技術、倡導和實踐學習型社會最有效、最根本和最直接的手段和方法［6］。各級政府和衛生行政部門應重視農村衛生隊伍建設，遵循“以需求為導向，因地制宜”的培訓策略與原則［7］，我們希望，通過多種形式的培訓，對現有衛生院的超聲醫療資源進行充分開發和利用，提高基層超聲醫生的知識與技能，更好地適應衛生保健服務，更好地為廣大農民服務。我們的培訓為鄉鎮衛生院超聲醫務人員的繼續教育和非學歷培訓提供強有力的保障，促進了農村基層衛生事業的發展。

參考文獻：

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［4］宋偉新，吳琳，張偉鴻．關于“互聯網＋”模式下的高質量繼續教育的探討［J］．中國成人教育，2016（20）：128－130．

［5］趙慧．三位一體鄉村醫生“互聯網＋”繼續教育模式探究［J］．中國醫學教育技術，2017，31（3）：252－255．

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［9］劉冬瑩，董雪，周海燕．全科型鄉鎮衛生院適宜人才教育培訓模式的探索研究［J］．中國全科醫學，2012，16（1）：72－75．

作者：鞏雪 于銘 劉麗文 宋宏萍 馮樺 孫園園 單位：空軍軍醫大學第一附屬醫院超聲科