外科系統感染衛生經濟學評價研究
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在全球范圍內，醫院感染已成為影響患者安全、醫療質量和增加醫療費用的重要原因。根據世界衛生組織(WHO)2005年所提供的數據:美國每年醫院感染的病例高達200萬例，造成超過45億美元的額外經濟損失。發達國家的研究顯示，每例醫院感染的額外費用為1000～4500美元(平均1800美元)，兒科病房特別是新生兒病房額外費用可超過10000美元。我國每年因發生醫院感染而帶來的直接經濟損失也超過100億元。吳安華報道，國內醫院感染可使每例患者的住院費用增加2052～51447．38元。醫療保險制度的改革，預示著可能會要醫院自己承擔由于醫院感染所發生的額外費用。為評估醫院感染造成的經濟損失，采用1∶1配對病例對照研究方法，對某三級甲等醫院外科系統2014年出院患者中因醫院感染造成的直接經濟損失進行回顧性調查分析，為控制和預防醫院感染提供循證依據。
1對象與方法
1．1研究對象
2014年1—12月外科系統確診的醫院感染的患者174例，選取符合配對條件的111例患者為病例組，對照組為按性別、年齡相差≤5歲、疾病、入院時間相差不超過1個月的111例非感染的患者。
1．2醫院感染診斷標準
依據國家衛生部衛醫發［2001］2號《醫院感染診斷標準(試行)》進行醫院感染病例的診斷。
1．3調查方法
利用醫院感染實時監控系統，查閱2014年1—12月外科系統出院患者的相關資料，對醫院感染病例進行登記，并按1:1匹配相應的對照，同時查閱住院收費系統逐一登記兩組患者的衛生經濟學指標。
1．4統計學分析
采用SPSS17．0軟件進行統計分析，數據的正態性檢驗提示，住院費用和住院天數均呈負偏峰分布，故用中位數描述其平均水平;兩組間的比較分析采用Wilcoxon符合秩和檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1醫院感染造成的直接經濟損失
醫院感染造成的直接經濟損失。病例組的總醫療費用的中位數為37943．64元，對照組的總醫療費用的中位數為19265．14元，病例組是對照組的1．97倍，平均每例醫院感染病例多支出18678．50元，兩組之間差異具有統計學意義(z=－7．179，P＜0．001)。病例組的藥品費、材料費、檢查費、治療費、檢驗費、手術費、麻醉費、床位費、護理費等均高于對照組(P＜0．001)。醫療費用的增加以藥品費為主，其次是材料費和治療費。
2．2不同科室醫院感染造成的直接經濟損失不同
科室醫院感染造成的直接經濟損失。不同科室醫院感染造成的直接經濟損失不同，神經外科最高，其次依次為胸外科、普外科、血管外科、五官科、骨科中心，差異均具有統計學意義(P＜0．05)。婦產科和泌尿外科病例組與對照組醫療費用差異無統計學意義(P＞0．05)。
2．3兩組平均住院日的比較
病例組的平均住院日為20天，比對照組的平均住院日延長8天(z=－7．088，P＜0．001)。不同科室兩組平均住院日的情況如表3所示，普外科、神經外科、五官科、胸外科、血管外科病例組與對照組平均住院日差異具有統計學意義(P＜0．05)。婦產科、骨科中心、泌尿外科病例組與對照組平均住院日差異無統計學意義(P＞0．05)。
3討論
醫院感染造成的經濟損失給患者及社會帶來很大的經濟負擔。本研究結果顯示，醫院感染造成的直接經濟損失嚴重，平均為18678．50元，高于江敏等人的研究結果，低于其他一些研究結果。這可能與調查地區、醫院收費標準、疾病情況不同有關;患者發生醫院感染后，除增加直接經濟損失外，還增加患者的平均住院日。另外，使得患者疾病的治療更為復雜，加之醫院感染所造成的死亡、缺勤、家屬陪護及其他間接費用，實際經濟損失更大。從醫療費用類別看，造成的直接經濟損失中藥品費占首位，因此控制醫院感染的發生，將大幅度降低醫院藥品費用的支出，這對醫院適應當前醫藥衛生改革極為有利。不同科室醫院感染造成的直接經濟損失也不同，神經外科最高，其次為胸外科。這與其他研究結果基本一致。提示今后的監測工作應加強對神經外科、胸外科等高風險科室感染監控，根據疾病的種類和科室特點，有針對性地開展目標性監測，及時查找醫院感染的危險因素，降低醫院感染的發生，減少因醫院感染造成的直接經濟損失。通過對醫院感染的衛生經濟學分析，能直觀地體現出做好醫院感染管理工作的重要性，做好醫院感染控制工作，減少醫院感染的發生，可節約醫療資源，降低單病種治療費用，為患者減輕經濟負擔，同時為醫院帶來直接經濟效益和良好的社會效益。隨著我國醫療保險體制機制改革的不斷深入，按病種付費、總額預付、按人頭付費等醫保支付方式逐步完善，超出支付費用將完全由醫院承擔，醫院將面臨嚴峻的挑戰，因此，加強醫院成本核算，積極開展醫院感染成本效益的研究，將醫院感染衛生經濟評價納入醫院日常管理工作中，具有明顯的經濟效益和社會效益。
作者：劉文清 李巖 李彥 單位：解放軍第88醫院
