互聯網平臺在病人自我管理中的應用

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—2017年12月在南京鼓樓醫院創傷骨科住院的骨折病人150例，采用抽取信封法隨機分為觀察組和對照組，各75例。對照組男48例，女27例；年齡25~68（40.65±6.52）歲；上肢骨折16例，髖部骨折11例，下肢骨折29例，踝部骨折19例；文化程度：小學13例，中學34例，大學及以上28例；婚姻狀況：已婚59例，未婚8例，離婚8例。觀察組男46例，女29例；年齡26~65（39.79±6.41）歲；上肢骨折17例，髖部骨折10例，下肢骨折31例，踝部骨折17例；文化程度：小學14例，中學32例，大學及以上29例；婚姻狀況：已婚58例，未婚8例，離婚9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會審核。納入標準：X線片確診為骨折，需要手術治療者；愿意參加研究并簽署知情同意者；意識清楚，能獨立操作智能手機者。排除標準：合并精神疾病、表達能力不清者；未完成全部干預及數據收集者；對此研究主觀排斥者及自愿退出研究者。

1.2研究方法

為避免兩組相互影響，分組后將病人按組別集中安置在同一個病房或鄰近病房，告知觀察組病人勿向其他病人推薦研究所用APP。兩組均采用常規自我管理方法，由高年資醫護人員及康復治療師編寫《骨折病人自我管理手冊》，內容包括自我管理的概念、目的及在康復鍛煉中的意義，提高病人自我管理意識及能力，該手冊于病人入院時發放。

1.2.1對照組

按常規流程指導病人進行自我管理,并及時給予評價。住院期間根據增強“自我效能訓練”方法，將康復鍛煉逐一細分，整理成易實現提高的單個小目標，鼓勵病人腳踏實地完成。期間做好充分的交流，及時給予激勵，向病人介紹其責任醫療團隊的履歷及成就，提高其治療信心，另外輔以治療成功的案例加以激勵，鼓勵病人積極進行康復鍛煉，并在其遇到問題時加以指導，共同解決?？剖医M織1次講座宣教，目的使病人了解自我管理對骨折后恢復的重要意義，并普及部分健康知識，如飲食禁忌、藥物服用等。后續護理期間護理人員根據病人不同性格，教授適宜其個人的放松及注意力轉移技巧，以緩解疼痛及緊張、焦慮等不良情緒，如對于內向、喜靜的病人指導其進行冥想訓練，想象一個美好的場景并神游于其中，從而轉移疼痛等注意力；對于活潑好動者則根據需要組織聯誼會，加深病人間的互動交流，以減輕不良情緒，并在同伴支持中增強康復信心和潛能。病人出院后1周、3周時由責任護士進行電話隨訪，了解居家情況，并及時解答自我管理相關問題。

1.2.2觀察組

入院處置完成后，在對照組護理基礎上借助互聯網平臺提高病人自我管理能力。入院后3d責任護士指導病人運用智能手機下載科室研發的APP，并完成注冊，建立電子檔案，確認注冊后，護理人員向病人逐一講解APP的使用方法，結合演示，再由病人自行操作1遍，若有錯誤之處及時指出改正，若可能則連同教導家屬，便于后期監督管理。病人出院后，由護士長及N2級以上的責任護士跟蹤APP動態了解病人情況，并對病人的管理情況進行現場評價，利用零碎時間與其進行互動。軟件公司工作人員根據病人點擊次數，了解其特別關注的問題并告知護士長，護士長每2周組織1次會議，根據病人點擊結果確定下階段重點干預方向。

1.3觀察指標

1.3.1護理滿意度

采用科室自制的滿意度調查問卷，于兩組出院當日發放填寫。問卷包含50個條目，每個條目計0~2分，“非常滿意”計2分，“基本滿意”計1分，“不滿意”計0分，滿分100分?！?0分表示非常滿意，75~<90分表示基本滿意，<75分表示不滿意。護理滿意度=非常滿意+基本滿意。共發放問卷150份，回收150份，有效回收率100%。經檢測，問卷Cronbach’sα系數為0.851，信效度良好。

1.3.2住院時間

責任護士統計各負責病人住院天數，匯報護士長，計算各組均值，進行比較分析。

1.3.3并發癥發生率

統計住院及隨訪12周內出現切口感染、深靜脈血栓、關節僵硬、肌肉萎縮、創傷性關節炎、損傷性骨化病人例數，計算并發癥發生率，進行比較分析。

1.3.4自我效能

采用一般自我效能感量表[8]，分別于兩組術前及術后6周、12周填寫。該量表共包含10個條目，每個條目計1~4分，“完全正確”計4分，“多數正確”計3分，“有點正確”計2分，“完全不正確”計1分，滿分40分。1~9分表示自信心很低，甚至自卑；10~19分表示自信心偏低；20~29分表示自信心較高；30~40分表示自信心非常高。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件處理數據，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料用例數(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意度比較

2.2兩組住院時間比較對照組住院時間為（23.47±1.16）d，觀察組住院時間為（17.52±1.24）d。觀察組住院時間短于對照組（t=30.347，P<0.05）。

2.3兩組并發癥發生率比較

22.4兩組手術前后自我效能比較

3討論

推行自我管理的前提是保證病人獲得足夠且準確的醫療信息，當前的主要方法還是通過病人住院期間護理人員的面對面口頭宣教及發放教育手冊指導，但前者會耗費大量的人力物力，而教育手冊內容難以及時更新，無法滿足病人個性化需求，因而臨床上這種教育方式取得的效果普遍不高[9]。本研究根據我科實際情況，建立全程的APP特色平臺，旨在提高骨折病人自我管理能力及功能鍛煉的依從性，并通過個性化指導，減少并發癥，促進病人康復，具有一定借鑒意義。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。說明將互聯網平臺應用于骨折病人自我管理可有效提高其護理滿意度。與對照組不同的是，觀察組在入院后3d由責任護士為其解說APP使用方法，使其知曉出院后可得到全面的護理干預，一定程度上可減少其不安心理，因此可提高病人對護理的滿意程度[10⁃11]。本研究結果還顯示，觀察組住院時間短于對照組（P<0.05），觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。說明將互聯網平臺應用于骨折病人自我管理可有效縮短其住院時間，促進康復，有一定應用價值；將互聯網平臺應用于骨折病人自我管理可有效減少其術后并發癥。分析結果后認為原因可能是互聯網平臺更便于醫院與病人間的交流，從而可指導其進行正確管理，降低不良事件發生[12]。通過手機APP，科室能全面掌握病人管理動態，并及時指出其錯誤之處，護理人員亦可見縫插針地進行指導，打破常規延續性護理壁壘，使得院外指導變得更為簡單易行[13]。此外，本研究最具特色的一點便是通過病人點擊率確定下階段干預方向，完全貼合病人需求，在臨床護理中有一定指導意義[14]。本研究結果還顯示，觀察組術后6周、12周自我效能得分均高于對照組（P<0.05）。說明將互聯網平臺應用于骨折病人自我管理可有效提高其自我效能感。分析結果后認為原因可能是觀察組通過APP對病人院外自我管理進行有效指導，不僅在軀體恢復及并發癥預防方面有顯著作用，也可極大程度提高病人自身對疾病知識的掌握程度，在豐富自身知識及技能的基礎上，病人自我效能感或多或少均會受到正面影響，得以提高[15⁃16]。綜上所述，將互聯網平臺應用于骨折病人自我管理可有效提高其護理滿意度及自我效能，同時,縮短住院時間，降低并發癥發生率，值得在臨床中實踐應用。

作者：李小姣 單位：南京大學醫學院附屬鼓樓醫院