產(chǎn)后抑郁中西醫(yī)結合護理論文

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1資料與方法

1．1研究對象

選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產(chǎn)后抑郁患者，將患者隨機分為單純西醫(yī)護理組和中西醫(yī)結合護理組，每組100例。產(chǎn)婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2納入對象

本組所有患者符合美國精神病學會1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標準:產(chǎn)后兩周內出現(xiàn)5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:

(1)情緒抑郁;

(2)對多數(shù)活動缺乏明顯的興趣或者愉悅感;

(3)失眠或睡眠過度;

(4)精神運動型興奮或阻滯;

(5)疲勞或乏力;

(6)體重顯著下降;

(7)思維能力減退;

(8)反復出現(xiàn)死亡想法。排除精神病史和嚴重并發(fā)癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書，可通過電話等方式隨訪。

1．3方法

1．3．1西醫(yī)護理方案提供妊娠分娩知識的心理咨詢，減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環(huán)境，陪伴分娩，減輕分娩時的緊張、焦慮心情。指導正確的喂養(yǎng)技巧，宣傳新生兒護理知識。住院期間，同時對住院產(chǎn)婦家屬進行相關健康知識教育，充分利用家庭支持加強對產(chǎn)婦的護理干預。哺乳期用藥較為謹慎，抑郁癥患者可適當服用安定藥物。用藥時間需嚴格限制，密切觀察不良反應，定期檢查血象和肝功。

1．3．2中西醫(yī)結合護理方案在單純西醫(yī)護理方案的基礎上，進行中醫(yī)情志護理，積極調動患者的內在積極因素，發(fā)揮自我控制能力。與此同時，進行中醫(yī)膳食指導，必要時進行針灸、按摩護理。具體護理措施如下:

(1)情志護理:由于產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時期，各種精神刺激都很易激惹。因此對產(chǎn)后產(chǎn)婦開展護理時，應加強與產(chǎn)婦的溝通交流，注意傾聽產(chǎn)婦的想法以及感受，積極鼓勵他們保持愉快的心情，同時教會他們護理孩子的知識和技能，消除其自認為無能的態(tài)度。

(2)合理膳食指導:叮囑產(chǎn)婦食用清淡而有營養(yǎng)的產(chǎn)后食物，同時還應叮囑產(chǎn)婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提供產(chǎn)婦一些粗細葷素搭配恰當?shù)氖澄?，食量適宜，既要保證營養(yǎng)豐富，同時又不可過肥膩厚味，不能出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，同時還要注意起居有常，既不可過于操勞而耗氣傷血，同時也不可久臥床而導致敗血痰濁的殘留。

(3)穴位按摩:產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦應注意按摩百會、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內關等穴位，同時應保證每一個穴位按摩時間為2～5min，各個穴位按摩間隔時間大約在5～10s。同時在穴位按摩的過程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導呼吸。另外，還應該教會家屬選穴以及按摩方法，在產(chǎn)婦出院后由家屬進行穴位按摩。

1．4干預效果評價標準

使用EPDS分別在孕晚期(面對面訪談)、產(chǎn)后6周(隨訪)進行問卷調查。具體內容包括心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個條目分4個等級，癥狀從無到重，分別賦值0～3分。以上述10個條目的代數(shù)和為總分，作為評價產(chǎn)后抑郁的評分。本研究根據(jù)文獻推薦使用9．5分為篩查產(chǎn)后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1．5統(tǒng)計學處理

運用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用x±s表示，組內前后比較使用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組產(chǎn)婦護理干預前后EPDS評分比較

研究結束時，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫(yī)組失訪5例，中西結合組失訪7例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)護理干預后，EPDS評分均比入院時下降，前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結合組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．2兩組產(chǎn)婦護理干預前后抑郁發(fā)生率比較

單純西醫(yī)組干預后抑郁發(fā)生率為10．53%(10/95)，高于中西醫(yī)結合組7．53%(7/93)，兩組產(chǎn)婦護理干預后抑郁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0．514，P=0．473)。

3討論

妊娠、分娩是育齡婦女的自然生理活動，前后持續(xù)時間較長，孕產(chǎn)婦的情緒狀況波動劇烈，容易形成不良心理疾病。而產(chǎn)后抑郁是妊娠分娩過程中常見的心理疾病之一。據(jù)報道，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率高達25%，這將對產(chǎn)婦和嬰幼兒均產(chǎn)生一些嚴重的不良后果。目前，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機制并不清楚，學者們多從遺傳、內分泌的角度對該病的發(fā)病機制進行解釋。大量流行病學研究顯示，影響產(chǎn)后抑郁的因素有孕期心理狀況、心理準備、家人支持、孕產(chǎn)婦的個性、不良孕產(chǎn)史等［10］，但可以控制的因素較多。護理人員在妊娠、分娩過程中對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良情緒有重要的影響作用，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁健康促進方面具有重要作用。產(chǎn)后抑郁癥屬于中國抑郁的范疇，其中有80%～90%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)孤獨、傷感，此癥狀通常被認為是一種充滿壓力的母性適應期，甚至是危機期。中西醫(yī)結合護理的方式相對于傳統(tǒng)的單純西醫(yī)護理來說，除了滿足一般西醫(yī)護理的要求外，更強調情志護理、養(yǎng)生保健、膳食護理。這對以心理因素為主要影響因素的產(chǎn)后抑郁患者較為適宜。其中情志護理和穴位按摩以及合理膳食，不僅能夠調和氣血、平衡陰陽、同時對疏導經(jīng)絡、活血祛瘀、調理臟腑，促進患者釋放抑郁情緒，消除疲勞，從而達到情志合一、形神合一、天人合一的效果。通過對患者實施情志護理，能夠有效地進行溝通、交流，調暢氣機，讓患者穩(wěn)定情緒，達到愉悅心情，克服憂傷、抑郁情緒的效果。合理膳食，不僅能夠為患者提供合理的營養(yǎng)，同時對提高機體免疫力，促進患者產(chǎn)后機體恢復也具有重要的作用。本研究結果顯示，兩種護理方式均能降低孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁率，兩組產(chǎn)婦經(jīng)護理干預后，EPDS評分均比入院時下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結合組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，提示中西醫(yī)結合比單純西醫(yī)護理更有效。但干預后兩組患者抑郁的發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學意義，這可能與樣本量較小有關。綜上所述，對產(chǎn)后抑郁癥患者實施中西醫(yī)綜合護理其效果顯著，可行性高。但是此種護理方式還處于研究階段，還需要在未來的研究中，進一步擴大樣本量，細化產(chǎn)后抑郁中西醫(yī)結合護理的方案，提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的干預效果。

作者：劉玉香 單位：甘肅省蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院急診科