老年腦梗死患者早期康復(fù)護理分析
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近些年，雖然腦梗死的搶救成功率在不斷提高，但腦梗死后遺留的功能障礙卻仍十分嚴重，嚴重致殘的比例達到40%。從腦的可塑性與功能重組理論來說，腦梗死后的早期康復(fù)對于減輕患者的殘疾程度具有重要意義。國外早有研究表明，腦卒中后7d進行康復(fù)干預(yù)的患者，其遠期療效較康復(fù)干預(yù)開始時機更晚的患者明顯提高［1］。本文探討早期康復(fù)護理對老年腦梗死患者生活能力的影響，報告如下。
1對象與方法
1.1對象。選擇我院2017年10月至2018年7月86例老年腦梗死患者，均為首次發(fā)病，既往無殘疾、神經(jīng)功能障礙史。男47例，女39例；年齡62～78歲，平均（70.54±8.70）歲，隨機分為研究組與對照組。每組43例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法。研究組在腦梗死后72h、病情穩(wěn)定時即開始進行康復(fù)護理，主要包括：（1）早期體位的變換，保持患肢功能位。（2）鼓勵患者在床上進行關(guān)節(jié)活動，循序漸進地開始坐立、下床、站立、步行訓練。（3）指導(dǎo)患者進行作業(yè)療法，包括在弛緩期改善肌力，提高肩胛帶穩(wěn)定性；在痙攣期進行雙手叉握訓練；在恢復(fù)期提高協(xié)調(diào)性以及精細功能。（4）鼓勵患者讀書、聽音樂、玩小玩具等，以刺激感知覺，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。進行進食、穿衣、洗漱、大小便等訓練，同時選擇一些興趣愛好，培養(yǎng)生活情趣。（5）康復(fù)訓練的同時做好針對性心理干預(yù)，提高患者的配合度。對照組采取延遲康復(fù)護理，康復(fù)護理的時機在發(fā)病7d后。1.3觀察指。護理前后分別采用FuglMeyer系統(tǒng)評估患者的運動功能改善情況，采用Barthel指數(shù)評估患者的日常生活能力改善情況。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
護理前，研究組FuglMeyer評分（13.52±1.26）分，Barthel指數(shù)（40.24±3.29）分，對照組FuglMeyer評分（12.66±2.46）分，Barthel指數(shù)（39.68±3.63）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組FuglMeyer評分（24.55±1.40）分，Barthel指數(shù)（52.15±4.77）分，對照組FuglMeyer評分（18.55±2.10）分，Barthel指數(shù)（47.65±4.08）分，研究組FuglMeyer評分與Barthel指數(shù)明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
在腦卒中患者中幾乎60%~80%屬于腦梗死。半暗帶區(qū)的形成是腦梗死的顯著特征，但人們發(fā)現(xiàn)，這時的神經(jīng)元并沒有壞死，只是傳導(dǎo)衰竭，當早期予以一定的干預(yù)措施后，可使這部分的細胞復(fù)常。目前，對于腦梗死后早期康復(fù)的最佳時機仍無統(tǒng)一標準，有學者認為早期康復(fù)可能會導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損加重、再發(fā)卒中、跌倒等一系列并發(fā)癥［2］，但AVERT研究表明，腦梗死后24h內(nèi)下床活動是比較安全的，近期的病死率并不會較延遲活動增加［3］。動物實驗表明，早期運動能夠增加缺血腦皮層的血流灌注量，減小缺血半暗帶區(qū)，對腦組織具有保護作用，同時還能提高記憶、運動、空間學習等方面的能力。權(quán)衡早期康復(fù)的利與弊，應(yīng)該是利大于弊。目前對于早期干預(yù)時機多在發(fā)病后48~72h，也有人提出了超早期活動，即發(fā)病后24h內(nèi)離床活動，但這缺乏大樣本的RCT研究。考慮到本研究中為老年患者，基礎(chǔ)疾病多，運動協(xié)調(diào)能力差，活動時容易跌倒，故在發(fā)病后72h開始進行康復(fù)訓練，結(jié)果顯示，研究組FuglMeyer評分與Barthel指數(shù)明顯高于對照組。再次證明，對老年腦梗死患者進行早期康復(fù)護理是安全有效的。
參考文獻
［1］羅菊珍，楊進標，王延紅，等.早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（4）：420-422.
［2］李春紅.早期情志護理對老年腦梗死患者負性情緒和康復(fù)護理依從性的影響［J］.護士進修雜志，2012，17（2）：147.
［3］徐世英.早期系統(tǒng)化康復(fù)護理在老年急性腦梗死后抑郁癥中應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，21（11）：187-188.
作者:肖丹 單位:遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院
