肝移植病人術后肺部感染護理對策
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摘要:[目的]回顧性總結分析肝移植病人術后發生肺部感染的危險因素,并探討針對性的護理對策。[方法]收集在青島大學附屬醫院105例行肝移植病人的圍術期臨床資料,并根據是否發生肺部感染分為感染組27例和非感染組78例,對兩組病人的臨床資料進行單因素t檢驗和Logistic多元回歸分析,篩選出肝移植病人術后肺部感染的危險因素。[結果]術中輸血量、手術時間、留置胃管時間、術后呼吸機使用時間及術后凝血酶原時間為肝移植病人術后肺部感染的危險因素(P<0.05)。[結論]明確肝移植病人術后肺部感染的危險因素,并針對性地進行護理干預有利于降低肝移植病人術后肺部感染的發生率。
關鍵詞:肝移植;肺部感染;影響因素;護理對策
1對象與方法
1.1研究對象
選擇2014年6月—2015年12月在青島大學附屬醫院行肝移植的病人共105例,其中男77例,女28例;年齡21~63歲,中位年齡53.2歲;術前診斷為肝細胞肝癌的32例,肝硬化失代償期60例,膽管細胞癌9例,肝豆狀核變性2例,結腸癌肝轉移1例,膽囊癌肝轉移1例。所選取105例病人均成功實施了肝移植手術,按照肝移植術后是否發生肺部感染,將研究對象分為感染組27例與非感染組78例。
1.2研究方法
回顧性收集研究對象的圍術期資料,包括姓名、性別、年齡、手術時間、術前長期吸煙史、術前嚴重貧血、術前低蛋白血癥、術前大量腹水、術中大量補液、術后機械通氣>2d、術后是否行開放式吸痰、術后膽紅素值、術后凝血酶原時間等。
1.3統計學方法
采用SPSS18.0軟件進行統計學分析,計數資料采用百分比(%)表示,計量資料采用均數±標準差(x±s)表示,對各計量資料進行單因素t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義,進一步進行Logistic多元回歸分析。
2結果
3討論
肝移植術后病人易發生肺部感染,且往往造成嚴重后果,甚至導致病人死亡。重視肝移植病人術后的肺部感染危險因素并盡可能避免或改善可使病人受益。
3.1肝移植病人肺部感染的相關危險因素
3.1.1自身因素
接受肝移植手術的病人均為終末期肝病病人,其自身基礎條件差,肝功能極度低下,往往存在營養不良、貧血、低蛋白血癥,免疫力低下等情況。故肝移植病人自身不利條件已為其發生肺部感染提供了溫床[4]。一些病人有長期吸煙史、肺功能低下,甚至術前患有慢性阻塞性肺疾病。
3.1.2手術因素
肝移植手術時間長,術中需大量補血、補液,容易導致體液平衡失調,導致心源性肺水腫,嚴重影響肺的通氣換氣功能,若使用機械通氣時損傷氣道,易受到病原菌的侵襲入肺,導致肺部感染的發生。圍術期的大量激素和免疫抑制劑的應用進一步降低了病人的機體抵抗力[5]。圍術期的大劑量廣譜抗生素應用成為肝移植病人的常規,用來避免感染出現,但同時也會導致體內菌群失調,誘發機會致病菌的大量繁殖[6]。術后的免疫抑制劑應用是預防術后排斥反應的必須措施,但其副作用可導致機體自身清除有害微生物能力減低,也是導致術后肺部感染無法避免的危險因素。
3.1.3護理因素
術前護理人員要根據病人情況,充分評估其發生肺部感染的概率,積極處理已存在的身體感染情況,切不可忽略口腔、牙齦等隱蔽地方的感染。此外,術后護理因素也不可忽略,醫療器械的嚴格消毒,嚴格的無菌操作等問題需要時刻注意。機械通氣病人隨著時間的延長其發生肺部感染的風險也越來越大,開放式吸痰時間越長感染風險越大,應盡量選擇密閉式吸痰[7]。曹茜[8]在其研究中發現:機械通氣時間>2d是肝移植病人術后發生肺部感染的危險因素。機械通氣易損傷氣道黏膜,破壞氣道正常的防御體系,有害致病菌侵入機體更加容易。同時霧化吸入裝置、氧氣濕化瓶及通氣管道的護理也十分關鍵,處理不當就會導致大量有害菌落的滋生,隨著呼吸進入肺內,導致肺部感染。胃腸引流管、鼻飼管等管道要注意消毒。如術后病人出現咳痰,要指導病人正確的咳痰,及時翻身,避免墜積性肺炎發生。
3.2肝移植病人肺部感染的預防及護理對策
3.2.1改善病人自身狀況
術前改善病人的自身狀況可降低肝移植病人發生肺部感染的概率[9]。術前盡可能糾正貧血、低蛋白血癥,對于存在凝血功能障礙的病人,如能糾正即可避免術中大量出血,減少輸血和輸液量。術后密切監測病人的中心靜脈壓、肺動脈楔壓,監測病人心功能,避免出現因過量補液而出現心力衰竭、心源性肺水腫的情況。術后靜脈營養支持應補充足夠的能量、清蛋白、維生素等,保持電解質平衡,并注意營養管的無菌護理,爭取早日鼻飼或自主進食。可根據情況補充護肝藥物及免疫球蛋白,增強病人的免疫功能。
3.2.2嚴格無菌操作
肝移植病人手術創傷大,自身條件差,有條件者應安排單人間,房間通風良好,消毒、殺菌設施完善。護理過程中應注意機械通氣設備的嚴格消毒。嚴格控制進入病房的探視人員。病人手術切口及各種引流管應及時規范消毒,涉及侵入性操作的要遵守無菌操作原則,預防感染。
3.2.3抗生素的使用
規范抗生素的使用,避免耐藥菌株的出現。圍術期合理應用抗生素可起到預防全身感染的作用,特別是術前長期吸煙史,有慢性阻塞性肺疾病病史的病人,術前使用抗生素可降低其術后肺部感染的概率[10],但不可過量或超時。術后密切監測病人體溫,注意是否出現咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀,及時復查床旁X線片并與術前X線片情況對比。如發生術后肺部感染,應及時進行分泌物或排泄物(痰、血、尿)的細菌培養,甚至血培養,選取敏感抗生素進行治療。
3.2.4心理干預
圍術期的心理干預對于病人樹立信心、配合治療有積極作用。除做好日常護理工作外,與病人建立良好的溝通,宣教肝移植的必要性及相關注意事項,可以消除病人緊張情緒,增強其戰勝疾病的信心。同時向病人家屬解釋術后預防感染的重要性,避免過多探視影響病人休息,同時也減少了病房內污染。肝移植病人肺部感染的發生涉及方面廣,與醫護患三方及病人親屬均有一定關系,需各方協同合作才能降低甚至避免其發生。明確與肝移植肺部感染發生密切相關的危險因素,并積極采取相應護理對策,可有效預防和減低肝移植病人肺部感染的發生率,為術后病人的康復和生命質量的提高保駕護航。
作者：尚飛 卜曉佳 付曉悅 鄭桃花 苗秀欣 單位：青島大學附屬醫院 青島大學附屬醫院