護理教育中雙軌教學實踐

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摘要：介紹我國護理教育者結合我國護理教育歷史、發展以及師、生等情況，在教學中實行以問題為導向的教學（PBL教學法）和以授課為基礎的教學（LBL教學法）相結合的教學法（簡稱PBL＋CBL雙軌教學），在護理理論教學、臨床帶教、醫院護士培訓方面取得了一定的成果。

關鍵詞：以問題為導向的教學；以授課為基礎的教學；護理教育

以問題為導向的教學（problem－basedlearning，PBL）與以授課為基礎的教學（1ecture－basedlearning，LBL）相結合的教學方法（簡稱雙軌教學），是將新型教學法與傳統教學法相結合的過程。除了系統地教授知識外，能更好地激發學生的學習興趣，訓練其臨床思維能力，鍛煉其分析問題、解決問題的能力。現將PBL＋LBL雙軌教學在我國護理教育的應用介紹如下。

1PBL＋LBL雙軌教學法在我國護理教育的實施背景

1．1LBL教學模式

LBL教學特點：教學知識框架較為完整，課程計劃的安排較為規范，循序漸進，強調知識的全面型、系統性；教學過程中明確指出教學目的和課堂重點，利于學生有針對性地復習。但是，該教學法以教師為主體和以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學，其對象是學生整體，學生始終處于被動地接受知識的地位，不利于主動學習能力的培養［1］和批判性思維培養。此外，LBL教學分門別類地先醫學基礎課、后臨床各學科的教學，學科界限分明，學科之間缺乏有機的聯系、基礎課與臨床課容易脫節，致使學生缺乏橫向思維、臨床思維［2］。

1．2PBL教學模式

1．2．1PBL的提出

PBL于1969年由加拿大麥克馬斯特大學神經病學教授Barrows首創。Glen等［3］將“以問題為基礎的學習”聯系醫學教育，把PBL定義為一種以病人問題為基礎、學生為中心、教師為引導、學生自主學習的教學方法。

1．2．2PBL教學法的優點

①有利于激發學生的學習興趣。②有利于培養學生評判思維能力［4］。③PBL以臨床問題為切入點，在培養學生臨床思維能力、團隊協作能力等方面與傳統LBL教學相比有很大優勢［5］。④培養學生自主學習能力。自主學習能力是發現問題、分析問題、解決問題能力的綜合反映，是駕馭知識的真正武器［6］。研究表明，“小組學習”“問題解決”教學有助于學生培養自主學習的品質、態度和能力［7，8］。⑤有利于學生對材料的總結、歸納能力、撰述發表能力的培養。

1．2．3PBL存在的問題

在我國醫學教學的實際應用存在以下主要問題：①教學方法的改變使習慣于傳統“填鴨式”教學模式的學生無所適從，特別是一些性格內向的學生。②PBL教學耗時較多，加重了學生的學習負擔［9］。③在單純的PBL模式下，學生缺乏對基礎理論知識的系統、完整、深入的學習，影響醫學生遠期發展［10］。

1．3雙軌教學在護理教育中的應用

1．3．1雙軌教學的應用

20世紀80年代，PBL被引入我國醫學教育，進入21世紀之后，護理院系也相繼引入了PBL教學法。一方面，護理教學一方面強調護生實踐能力和解決問題的能力；另一方面，護生這些能力的具備又必須要依托深厚的、系統的、完整的醫學理論知識。因此，PBL和LBL在護理教學中的結合運用應運而生。雙軌教學過程大體步驟為［11，12］：①教師制定學習目標、編寫病例、設置問題；②教師結合多媒體講授教學目標里重要知識點和知識難點；③發放病例；④學生分組進行團隊合作，分析問題，利用各種工具各自查找資料；⑤小組討論，設計解決問題的方案；⑥課堂討論，提出解決問題的方案；⑦教師點評。

1．3．2雙軌教學的優勢

雙軌教學將傳統的教學方法與新型教學法相結合，既引入了PBL教學法在教學內容、方法和手段上的創新性，又避免了PBL教學法可能存在的知識面的不足，基礎不扎實的局限性。雙軌教學模式使教師和學生成為教學活動的主體，將教與學完美結合，既保留了LBL教學法注重知識傳授的特點，又發揮了PBL教學法在學生應用能力培養方面的優勢，對班級中的學生，無論其學習能力高低均能全面兼顧。

2雙軌教學在我國護理教育中的應用成果

2．1在臨床課程教學中的應用成果熊良圣等［13］將雙軌教學應用于內科護理學教學，結果顯示，PBL與LBL結合教學學生在考試成績及對教學法的評價方面優于單純LBL和PBL教學。周愛民等［14］將PBL與LBL相結合教學方法應用于《社區護理學》教學中，能夠將2種教學方法的優勢互補，提高學生學習興趣，促進知識掌握，培養溝通及分析、解決問題的能力。王麗瓊等［15］研究結果顯示雙軌教學法有利于培養學生的自學能力和創新精神，同時又能保留教學中知識全面、系統、具有一定深度和廣度的優勢。

2．2在臨床帶教的應用成果

臨床實習教學是培養具有高實踐能力人才的重要環節，是現代醫學教學不可缺少的一部分。趙芳［16］將PBL結合LBL應用于眼科護理臨床帶教，結果顯示PBL結合LBL的教學模式有利于促進師生關系，提高學生的自主學習能力及創新意識，同時有利于學生批判性思考、相互交流、相互協作等良好習慣的養成，從而有效提高了教學質量。陸慧芳等［17］研究結果顯示，PBL＋LBL組基本操作考試明顯高于PBL組，并且實習護生對雙軌教學模式滿意度較高；PBL＋LBL雙軌教學模式在提高理論知識水平方面比單純PBL模式更為直接有效，可彌補單純PBL教學在實際應用中的缺陷。王茵［17］的研究結果顯示，在臨床護理教學中采用PBL和LBL相結合的雙軌教學法效果滿意，而且也深受學生的歡迎。

2．3在醫院護士培訓的成果

林娟等［18］將雙軌教學用于糖尿病聯絡護士培訓，可提高學習成績，激發學員的學習興趣和熱情；同時有利于提高語言表達及溝通的能力，提高臨床護理和健康教育的能力，達到預期的培訓效果。黃雪花等［19］將雙軌教學應用于精神專科護士培訓，實驗組學員理論考核成績和操作考核成績以及綜合考核成績優于對照組；實驗組對教學模式滿意度高于對照組。其研究結論顯示PBL、LBL雙軌教學優于單純的LBL教學。

3小結

綜上所述，PBL＋LBL雙軌教學較LBL或PBL有較大優勢。雙軌教學法通過問題的設置為學生的學習提供了方向，促使學生積極思考問題、發現問題、分析問題、解決問題，加強了學生對基礎知識的理解、記憶，加強了理論知識與臨床問題的聯系；通過圍繞問題展開相關文獻查閱，激發了學生創造性思維潛能，擴大了學生的知識面，拓寬了學生的視野，所學知識得以外延；小組討論提高了與人交流、合作的能力；通過教師在課堂上的重點講授，使學生對通過自學、查找資料和小組討論所得的知識點進行進一步的梳理和總結，加深了學生對知識的掌握。目前，雙軌教學法在我國護理教學中的應用實例雖然越來越多，但由于受到教學內容、教學對象、教學時數、師資及教學資源等的限制，未能得到廣泛普及，也存在一些值得進一步研究和探討的問題［20］：①部分學生對于雙軌教學這種新模式接受有困難。②雙軌教學對課程具有選擇性。③PBL＋LBL師資不夠。雙軌教學對指導教師提出了新的挑戰，教師不但要具有高水平的專業知識、專業技能和豐富的臨床交叉學科的相關知識和臨床前沿知識，還需足夠數量的師資隊伍的保證。目前國內具有雙軌教學執行能力的教師還為數很少。LBL和PBL教學法各有所長，也都存在缺陷，綜合應用，雖可取長補短，相得益彰，但也并非十全十美。總之，教無定法，教師應靈活選用最適合的教學方法，從而達到最佳授課效果。

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［20］鄒華．PBL聯合LBL在中醫兒科護理學教學中的應用［D］．長沙：湖南中醫藥大學，2012：1．

作者：肖桂華 劉琴 張先庚 單位：成都中醫藥大學護理學院