老年性黃斑變性手術(shù)期護(hù)理干預(yù)價(jià)值

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【摘要】目的分析全方位護(hù)理干預(yù)在老年性黃斑變性患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取2018年1月至2020年1月本院收治的71例老年性黃斑變性患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組（》＝40）和對(duì)照組（？＝31）。對(duì)照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者圍術(shù)期實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者圍手術(shù)期臨床療效、心理狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括眼壓增高、感染等）。結(jié)果干預(yù)組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（97．50％vs73．87％）（P＜0．05）；護(hù)理前兩組患者SAS、SDS比較無(wú)差異（P＞0．05），護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分明顯下降，且干預(yù)組患者SAS、SDS評(píng)分下降幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0．05）；干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2．50％vs19．35％）（P＜0．05）。結(jié)論老年性黃斑變性患者圍手術(shù)期開(kāi)展全方位護(hù)理干預(yù)臨床療效顯著，可顯著減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全方位護(hù)理干預(yù)；老年性黃斑變性；圍術(shù)期；應(yīng)用效果

黃斑是視網(wǎng)膜后極部的一中央無(wú)血管的凹陷區(qū)，直徑約2mm，為前漏斗狀，富含葉黃素。黃斑處視網(wǎng)膜最薄，只有視錐細(xì)胞，主管視力及色覺(jué)功能，當(dāng)光纖到達(dá)黃斑時(shí)能直接照射到視錐細(xì)胞上，故黃斑是中心視力最敏銳區(qū)［1］。老年黃斑變性亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性或衰老性黃斑變性，多始發(fā)于50歲左右人群，且年齡越大，患病率越高。其發(fā)病與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的代謝功能衰退有關(guān)，可使患者出現(xiàn)雙眼同時(shí)或者先后受害，導(dǎo)致患者中心視力喪失，造成不可治愈性盲［2］。目前，臨床上主要以玻璃體腔內(nèi)藥物治療老年黃斑變性為主。但由于老年性黃斑變性對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量影響較深，易使患者出現(xiàn)消極情緒，且玻璃體腔內(nèi)藥物治療對(duì)術(shù)者及護(hù)理要求高。相關(guān)研究表示，老年性黃斑變性患者圍手術(shù)期予以全方位護(hù)理干預(yù)可在改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)提升臨床療效［3］。本研究旨在探討老年性黃斑變性患者圍手術(shù)期采用全方位護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年1月至2020年1月本院收治的71例老年性黃斑變性患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組（w＝40）和對(duì)照組（w＝31）。干預(yù)組男性22例，女18例；年齡60？78歲，平均年齡（70．39±5．71）歲。對(duì)照組男性16例，女性15例；年齡61？79歲，平均年齡（70．45±5．83）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無(wú)差異（P＞〇．05），具有可比性。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查等符合老年性黃斑變性的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者及家屬均知曉本研1005－1457（2020）04－148－02究目的和內(nèi)容，同意配合并簽署知情同意書；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身免疫性疾病者；（2）臨床資料不完整者；（3）依從性差者。

1．2護(hù)理方法

對(duì)照組患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、常規(guī)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。干預(yù)組患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：人院前對(duì)患者進(jìn)行黃斑變性疾病等知識(shí)講解，解答患者疑慮，提高患者治療配合度。（2）心理護(hù)理：由于該病造成患者視力障礙，患者可能會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦躁等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)，及時(shí)疏導(dǎo)；可以鼓勵(lì)患者家人朋友一起多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，積極面對(duì)治療。（3）術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并于術(shù)前三天予以抗生素滴眼液治療，密切觀察患者情況。（4）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，密切關(guān)注患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，嚴(yán)格控制手術(shù)室溫、濕度，手術(shù)時(shí)方可將藥品從冰箱中取出，密切關(guān)注患者心理變化，及時(shí)安撫，減輕其恐懼、緊張等負(fù)面情緒。（5）術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)畢安返病房后持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)病房的巡回觀察，密切觀察患者術(shù)后病情發(fā)展情況，避免發(fā)生術(shù)后出血等并發(fā)癥。換藥過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察傷口情況，若出現(xiàn)紅腫、漏液等情況需及時(shí)上報(bào)。另外，在實(shí)施護(hù)理措施的全過(guò)程中持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。囑患者清淡飲食，保持眼部用眼衛(wèi)生，按時(shí)滴眼液治療，忌用力咳嗽、排便。（6）出院指導(dǎo)：出院前一天對(duì)患者進(jìn)行出院健康宣教，指導(dǎo)其正確的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、心理狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括眼壓增高、感染等）。臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者經(jīng)治療后眼底漿液性情況消除，視力表上視力較前提升四行；有效：患者經(jīng)治療后眼底漿液性情況較前改善，視力表上視力提高兩到三行；無(wú)效：患者經(jīng)治療后眼底漿液性情況及視力表情況未見(jiàn)明顯改變。（顯效＋有效）／總例數(shù)X100％＝總有效率。采用抑郁自評(píng)量表［4］（Selfratingdepressionscale，SDS）和焦慮自評(píng)量表［5］（Selfratinganxietyscale，SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁狀況，＞50分提示有抑郁和焦慮的傾向，分?jǐn)?shù)越高即傾向越重。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以平均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差描述，行z檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）或構(gòu)成比描述，并采用f檢驗(yàn)；以P＜〇．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1比較兩組患者臨床療效

干預(yù)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組（97．50％vs73．87％）（P＜0．05）（見(jiàn)表1）。

2．2比較兩組患者治療前后心理狀況

護(hù)理前，干預(yù)組及對(duì)照組患者SAS、SDS比較未見(jiàn)明顯差異（P＞〇．〇5）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組患者SAS、SDS降低幅度明顯大于對(duì)照組（P＜〇．〇5）（見(jiàn)表2）。

2．3比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

40例干預(yù)組患者治療過(guò)程中，出現(xiàn)眼壓升高者1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2．50％（1／40）；31例對(duì)照組患者治療過(guò)程中，出現(xiàn)眼壓升高4例，感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為19．35％（6／31）。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（f＝5．755，P＝0．016）。

3討論

老年性黃斑變性發(fā)病原因尚未明確，據(jù)大量文獻(xiàn)顯示可能與年齡、衰老、種族、家族史、慢性光損害及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等有關(guān)。隨著社會(huì)老年化的發(fā)展，其發(fā)病率逐漸增高。老年性黃斑變性患者出現(xiàn)眼底病變時(shí)，不僅會(huì)使患者出現(xiàn)不適感，還會(huì)加重對(duì)眼底的損害。玻璃體腔內(nèi)藥物治療是臨床上治療老年性黃斑變性的主要方法，但外科手術(shù)會(huì)造成患者情緒緊張、焦慮等情況，對(duì)患者心理產(chǎn)生巨大影響［6’7］。如何消除患者不良情緒的同時(shí)有效治療老年性黃斑變性是目前臨床研究熱點(diǎn)［8］。傳統(tǒng)一般圍術(shù)期護(hù)理主要圍繞老年性黃斑變性這一■病癥實(shí)施相關(guān)措施，忽視了圍術(shù)期術(shù)III、術(shù)后的特殊情況，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其存在諸多弊端。全方位護(hù)理干預(yù)的原則是堅(jiān)持以患者為中心，貫徹優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)理念，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者臨床有效率顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低。這說(shuō)明全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)患者予以健康教育，可有助于手術(shù)順利開(kāi)展；術(shù)中密切關(guān)注患者情況，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生，有利于傷口恢復(fù)。同時(shí)，心理護(hù)理貫穿護(hù)理全程始終，對(duì)減輕患者焦慮、緊張情緒和拉近護(hù)患關(guān)系有重要益處，本研究干預(yù)組患者護(hù)理后焦慮、緊張等心理狀況明顯好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），證實(shí)全方位護(hù)理對(duì)改善患者焦慮、抑郁等不良情緒具有顯著效果。綜上所述，老年性黃斑變性圍手術(shù)期患者開(kāi)展全方位護(hù)理干預(yù)臨床療效顯著，可有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：高俊 單位：河南省人民醫(yī)院