新型農村合作醫療住院患者疾病譜探析
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[摘要]目的探討沈陽市新農合住院人群疾病譜特點，為制訂農村人口疾病預防和控制策略提供科學依據。方法利用沈陽市2018年1月1日～2019年12月31日參加新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）的參合人員基本信息及在此期間的住院相關數據計算農村居民住院率，分析不同年齡和性別人群的住院疾病譜。結果研究期間該市農村居民住院率為14.3‰，標化住院率為11.6‰，女性住院率高于男性；＞59歲老年人和0~4歲兒童住院率高于其他年齡組人群（P＜0.01）；影響農村居民健康的前4位系統疾病分別是循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病和消化系統疾病，占總住院的66.8%；不同年齡組、性別農村居民疾病譜不盡相同。結論沈陽農村居民住院衛生服務利用率較低，循環系統、腫瘤、呼吸系統和消化系統疾病是威脅本地農村居民健康最主要的疾病。依據不同人群的疾病住院譜開展精準防治，重點關注腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統疾病的防控，合理調整醫療衛生資源，促進農村人口健康。
我國是農業大國，2018～2019年農村人口占全國總人口的40%左右[1-2]，農村居民健康不僅關系到農村發展，也關系到全國小康和健康中國目標的實現。本研究利用沈陽市2018～2019年參加新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）的人群的基本信息資料和住院相關數據，從疾病構成分布方面進行統計分析，了解沈陽市農村人群疾病患病住院率和分布特征，以明確廣大農村居民疾病防治工作的重點，為提高農村居民的健康水平提供科學依據。
1資料與方法
1.1一般資料
收集沈陽市新農合信息管理平臺中的沈陽市2018年1月1日～2019年12月31日參加新農合人群的住院數據，包括參合人員基本信息及在此期間的住院疾病診療信息。
1.2方法
按照國際疾病分類標準（ICD-10）分類，如同時患有多種疾病時，按患者出院第一診斷進行分類統計，如一人在1年內多次住院則分別統計。
1.3觀察指標
觀察住院相關數據，計算農村居民住院率，分析不同年齡和性別人群的住院疾病譜。住院率=住院人次數/（參合人數×年）×1000‰。為避免人口年齡構成不同的干擾，以中國2000年人口構成進行標化。
1.4統計學方法
采用Excel和SPSS18.0統計學軟件建立數據庫并進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1參合情況
2018～2019年沈陽市11個區縣參加新農合1638146名，其中男807531名，年齡（45.02±19.54）歲；女830615名，年齡（46.12±19.41）歲；女性的年齡略高于男性，差異有統計學意義（t=35.971，P=0.000）。
2.2住院情況
2.2.1住院疾病病種構成及順位。2018～2019年沈陽市新農合參合人員中住院46809人次，年住院率為14.3‰，標化后的住院率為11.6‰。住院患者的疾病分類排名在前4位的依次是循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病和消化系統疾病，共計31278例，占總數的66.8.%。標化后的住院率前4位為腫瘤、循環系統疾病、呼吸系統疾病和消化系統疾病（表1）。2.2.2不同年齡組人群住院情況。住院率最低的是＞4～17歲年齡組的人群，其次是＞17～59歲年齡組，最高的是＞59歲年齡組人群；其中＞59歲人群住院率是＞4～17歲人群的4.2倍，不同年齡段的人群住院率比較，差異有統計學意義（χ2=10781.570，P=0.000）；不同年齡段的人群住院譜也不盡相同，0~4歲兒童以呼吸系統疾病和傳染病為主，＞4～17歲人群以呼吸系統疾病和泌尿生殖系統疾病為主，＞17～59歲以腫瘤、循環系統疾病為主，＞59歲以循環系統、腫瘤、呼吸系統疾病為主（表2）。2.2.3男女性人群住院疾病分布情況。女性的總住院率高于男性（χ2=55.834，P=0.000）；除妊娠、分娩和產褥期并發癥外，女性的腫瘤、泌尿生殖系統疾病、肌肉骨骼和結締組織疾病、內分泌、營養和代謝類疾病的住院率高于男性；男性的循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、傳染病和寄生蟲病、損傷和中毒外部原因住院率高于女性（表3）。
3討論
本研究數據來源于沈陽市新農合信息管理平臺的實際參合人員的基本信息和住院患者人就診信息，其參合人數與同期本地統計年鑒中鄉村人口數據[3]對比，參合率超過99%，避免了調查問卷中產生誤差，結果更真實準確。本研究結果顯示，沈陽市新農合參合人員住院率為14.3‰，標化后的住院率為11.6‰，遠遠低于中國衛生統計年鑒中2013年全國居民住院率調查的東部農村地區住院率[4]，與鄧健等[5]對河北邯鄲居民住院率研究的結果相近。女性的住院率高于男性，其與何利平等[6-10]的研究和衛生統計年鑒結果相符，不同于趙樅等[11]對山東農村居民住院率的研究結果。住院率高低取決人群的健康水平、就醫習慣、醫療衛生政策和醫療機構服務質量等多種因素，提示應進一步探討本結果產生的原因，完善本地新農合醫療保障制度，提高醫療衛生服務質量和利用率。本研究中，沈陽農村居民疾病住院率排在首位的是以心腦血管疾病為主的循環系統疾病，其與2013年全國居民住院率調查、周建芳等[12]在北京、鄧健等[5]在河北、李盛等[13-14]在甘肅、金成吉等[15]在延邊等地區的相關研究結果相同，而曾獻禮等[16]對晉江地區、張進等[17]對深圳和蔡玥等[18]的研究結果為呼吸系統疾病位于住院譜的首位，可見地域和不同時期的疾病譜不同。與上述諸多研究相比，顯著不同的是腫瘤排在了沈陽農村人口住院率的第二位，進一步分析發現，沈陽市參加新農合的鄉村人口中60歲及以上人口占比超過1/4，超過同年沈陽統計年鑒[3]中全市平均水平，同時高于全國平均水平[1-2]中的7.9%。本研究雖然對住院率進行了標化，但我國住院率相關研究較少，尚未檢索到與之匹配的年齡組標化住院率的文獻資料進行對比。該結果可能是由于研究地區人口老齡化程度高，造成疾病譜以心腦血管疾病等循環系統疾病和腫瘤高發，需要關注并進一步探究。不同年齡組人群的住院率不同，住院率最低的是＞4～17歲年齡組的人群，其次是＞17～59歲年齡組，最高的是＞59歲年齡組人群；不同年齡組的人群住院譜也不盡相同，4歲以下人群以呼吸系統疾病、傳染性疾病為主，＞59歲人群以循環系統疾病、呼吸系統疾病高發。不同年齡組人群的疾病順位及構成比不同，結果與其他地區研究相近[4，11-16]。男性與女性的住院譜也有很大不同，除女性特有的妊娠、分娩等生理因素外，腫瘤、泌尿生殖系統疾病、肌肉骨骼和結締組織疾病、內分泌、營養和代謝類疾病的住院率高于男性；男性的循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、傳染病和寄生蟲病、損傷和中毒外部原因住院率高于女性，與寧夏和山東的相關研究[6，11]結論相近，分析原因可能與男女性在生理和工作生活中的角色密切相關。綜上所述，針對本地農村居民住院疾病譜，重點開展老年多發的心腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統和消化系統疾病的防控，并依據本研究結果對不同性別、年齡組人群采取有針對性的健康教育、疾病防治措施，合理調整醫療衛生資源，提高農村居民住院衛生服務利用率，促進農村人口健康。
作者:符文華 谷晶 從闖 林雪楠 劉爽 劉海濤 單位:沈陽市疾病預防控制中心業務辦 沈陽市衛生健康服務中心