新醫改形勢下的病案信息管理人才培養

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摘要：新醫改政策的不斷深化對病案信息管理專業人員提出了更多的新任務和新挑戰，而這些新任務和新挑戰體現在臨床醫教研及醫院管理、公立醫院績效考核以及按DRGs付費改革。基于目前全國病案信息管理專業人員和編碼人員中仍有相當比例缺乏醫學相關專業背景、中高學歷人員比例較低以及編碼人員不足與工作負荷重的現狀，建設病案信息管理專業人才隊伍顯得格外重要與迫切。目前的高標準角色需求與人才落后矛盾急需研究型與應用型人才來彌補，相關人才的培養需要生產、教學、科研緊密結合的病案信息管理專業教育方式來培養其科研意識、科研思維和科研能力；病案在職人員的繼續教育也是病案信息管理專業人才培養道路上不可或缺的必修課。

關鍵詞：病案信息管理專業；人才培養；工作需求

近些年，國家衛健委、國家醫保局都在努力探索、嘗試醫藥衛生體制改革。從前些年的國家重點學科評估、區域醫療中心建設、醫聯體建設、臨床路徑、單病種質量管理、日間手術，拓展到近年的公立醫院績效考核和按DRGs付費改革。隨著一系列改革的不斷深化，對病案信息管理專業人才提出了更多的新任務和新挑戰，病案信息管理專業人才隊伍建設的重要性和迫切性日益顯現。

1面臨的新形勢和新任務

1.1臨床醫教研及醫院管理

病案信息以往主要是應用在臨床醫教研，隨著醫院管理的精細化發展，病案信息在醫院管理中越來越發揮著重要的作用。在臨床路徑管理中原國家衛生部在2009年末了22個專業的112個病種的臨床路徑；原國家衛計委在2016年了1010個病種的臨床路徑，每個臨床路徑的病種都匹配了相應的ICD編碼，醫療機構在臨床路徑的管理中正是通過臨床路徑病種的ICD編碼來統計和管理入、出徑情況。在單病種質量管理中原國家衛生部從2009年開始先后了3批11個病種的111項質量控制指標；國家衛健委于2020年7月23日將單病種質量管理數量擴展至51個，而且要求自2020年10月起常規上報51個單病種的質量控制指標，病種篩選的依據就是住院病案首頁每個病種的ICD編碼。

1.2公立醫院績效考核

2019年1月16日國務院辦公廳了《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，全國2000余家醫院參加了考核?？己梭w系中有4個一級指標、14個二級指標及55個三級指標，55個三級指標中有26個指標為國家監測指標。26個國家監測指標中僅有電子病歷功能水平分級1個定性指標，其余25個指標均為定量指標。25個定量指標中與住院病案首頁信息相關的指標有9個，住院病案首頁數據信息的重要性可見一斑。2019年12月5日國家衛健委了《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》，通知要求2020年在全國啟動二級公立醫院績效考核工作。考核體系中有4個一級指標、10個二級指標及28個三級指標，且全部為定量指標。28個指標中有21個國家監測指標，21個國家監測指標中有8個指標與住院病案首頁信息相關。1.3DRGs付費改革2017年6月28日國務院辦公廳印發了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，意見中提出2017年起進一步加強醫?；痤A算管理，全面推行按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。2019年5月21日國家醫保局、財政部、國家衛健委、國家中醫藥局聯合印發了《關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，通知指出確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費，并確定了30個城市為按DRGs付費的國家試點城市。其付費的依據是醫保結算清單，而醫保結算清單中的190個數據項中有66項數據來自住院病案首頁。

2病案信息管理專業人才現狀

來自國家病案質控中心《2019年國家醫療服務與質量安全報告-病案管理分冊》的數據顯示：2019年國家病案質控中心組織調查的全國5596家醫院中30.99%的病案信息管理專業人員和15.78%的編碼人員無醫學相關專業背景；49.87%的病案信息管理專業人員和57.68%的編碼人員具有本科以上學歷；全國每所醫院平均配備專職編碼人員2.33人、每所綜合醫院平均配備專職編碼人員2.53人、每所三級公立綜合醫院平均配備專職編碼人員4.36人。魯楊等在2017年對北京市30家醫院病案科開展了調查，結果顯示北京市的病案管理專業人員學歷以本科和專科為主，其中很大一部分的本科學歷是經過成人教育獲得的，新引進員工中本科及以上學歷者不足三分之一，仍以專科學歷為主[1]。李忠民等對湖北省109家醫院的病案編碼員的調查結果顯示每位編碼員的出院病案平均月工作量為1115.5份，說明編碼員工作量很大，編碼人員配備不充足；接近一半的在崗編碼員所學專業為護理或臨床，不夠專業的編碼員承擔著繁重的編碼工作任務，勢必會影響編碼質量[2]。2018年吉林省95家二級及以上綜合醫院病案專業人員素質現狀調查結果顯示31.45%的病案從業人員為非醫學相關專業，62.67%的病案從業人員為本科以下學歷，53.52%的病案從業人員為初級專業技術職稱；20.69%的編碼人員沒有醫學相關專業背景，僅有51.72%的編碼人員接受過省級及以上組織的編碼培訓[3]。從上述數據來看，全國仍有相當比例的病案信息管理專業人員和編碼人員沒有任何醫學相關專業背景，病案信息管理專業人員中高學歷人員比例有限，而且編碼人員不足、工作負荷重。

3病案信息管理專業人才培養

3.1應用型人才培養

應用型人才是醫療機構病案信息管理專業人才的基礎，也是醫療機構病案信息管理專業化建設不可或缺的人才。國內高職院校的衛生信息管理專業學生在學校所受到的教育，大多以理論課程為主，應用性、技能型課程較少，而且各學科之間的交叉融合不夠，因此導致畢業的學生知識結構和能力與醫療機構的實際需求有較大差距，無法馬上適應工作崗位的需要[4]，就業后大多需要重新接受病案專業相關業務的培訓。這種現狀需要從高校的學歷教育和從業人員的繼續教育雙方面彌補。一方面，高校衛生信息管理專業可以探索針對崗位需求的院校合作教學模式，聘請醫療機構從事病案信息管理專業多年的經驗豐富的行業專家參與教學，讓學生了解行業的發展和需求，并在課程中適度增加國家的醫改形勢、公立醫院績效考核、按DRGs付費、醫療機構病歷管理規定等病案專業相關的法律法規、病案科的工作流程、病案質控、編碼等內容。實現職業教育與崗位工作要求的零距離對接，充分發揮醫療機構的資源優勢，實現雙方教學資源共享[5]。這種將行業專家豐富實踐經驗和專職教師較強理論能力的優勢有機結合[6]，以崗位需求為紐帶的教學模式，可以達到以就業為導向，產學研相結合[7]的目的，讓學生就業后能夠較快地融入醫療機構，優質高效地培養出新醫改形勢下符合醫療機構病案信息管理專業需求的優秀的社會人才。另一方面，醫療機構應加強對病案信息從業人員的繼續教育，病案信息學是一門集病案管理相關理論、基礎醫學、臨床醫學、統計學、計算機和網絡技術、信息檢索技術和國家政策及法律法規等多方面知識和技能為一體的邊緣性學科，需要從業人員在工作實踐中不斷加強相關知識和業務的培訓和學習，以彌補學歷教育的不足。

3.2研究型人才培養

新醫改形勢下醫療機構意欲長遠發展，病案信息管理專業化建設水平絕對不能只停留在對專業信息的簡單處理上，而是要不斷地深入挖掘、開發和利用病案信息。面對新醫改形勢，病案信息管理專業化建設更急需病案信息管理專業的研究型人才。這種研究型人才，需要具有科研意識、科研思維和科研能力，這是病案信息管理專業服務能力不斷提升的重要保證，也是病案信息管理專業化建設工作的必然要求。病案信息中蘊藏著龐大的數據量，如何將這些潛在的大數據有效地開發、利用，為臨床醫教研和醫院管理服務，是病案信息管理專業人才未來工作的重中之重。如何將病案信息管理專業相關的科研成果不拘泥于文章與課題，使其成功轉化應用是病案信息管理專業研究型人才科研道路的提升。在國家大力提倡將科技成果轉化為現實生產力的今天，具有科研成果轉化能力的人才將是奇缺人才?，F代病案信息管理專業教育應不拘泥于傳統教育，融入病案信息管理專業相關的科研、科研成果轉化以及大數據開發、利用等方面的新技術、新技能的教育和培養。這樣培養出來的高端人才進入醫療機構后，不但可以成為醫療機構中醫務、病案、醫保、信息等職能部門的中堅力量，而且因其具備一定的科研素質和大數據開發與利用的意識和能力，也是臨床科室緊缺的人才，這類人才需求也將為病案信息管理專業畢業生未來的就業提供更為廣闊的前景。現代醫院管理中，病案信息服務的范圍越來越廣，知識更新的頻率越來越快，對病案信息管理專業人才的綜合素質、業務能力要求也越來越高。高水平病案信息管理專業人才培養嚴重不足的現狀，與現代化病案管理對數據管理、數據分析人才需求迫切形成鮮明對比[1]，而真正能夠引領病案信息管理專業人才進行學科建設和學科研究的人才更是鳳毛麟角。譬如現在全國很多醫院正在積極探索的專病數據庫建設，這既是一個系統工程，也是一個造福子孫后代的信息工程，需要既有醫學知識、又有病案信息管理專業知識的復合型人才，然而醫療機構中奇缺。隨著我國病案信息管理專業化進程的加速，病案管理正在完成向信息管理的轉變，對人才的需求已發展為從少到多、從低到高的階段，專業人員需要額外的知識和技能來滿足新角色的要求[8]。缺乏高層次的病案信息管理專業人才是制約我國病案信息管理專業化建設的首要因素，因此要加大對高層次病案信息管理專業人才的培養力度。所以這種高標準角色需求與人才落后的矛盾，急需產學研相結合的病案信息管理專業教育來彌補，同時病案從業人員的繼續教育也是病案信息管理專業人才培養道路上不可或缺的必修課。

參考文獻

[1]魯楊,任永松,付映宏,等.北京市醫療機構病案管理專業人才需求現狀調查[J].中國病案,2018,19(12):11-13.

[2]李忠民,謝麗敏,杜育雄,等.湖南省109家醫院病案編碼員現狀調查[J].中國病案,2019,20(4):25-28.

[3]趙佳,張冬艷,徐長妍.某省病案專業人員素質現狀分析[J].中國病案,2019,20(10):1-3,31.

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[5]孫國梅,王元元,汪長如.院校合作培養衛生信息(病案)管理專業人才模式的研究[J].中國病案,2012,13(10):58-59.

[6]羅潔,李媛媛,李菁,等.按病種管理背景下高職院校衛生信息管理專業人才需求分析[J].繼續醫學教育,2018,32(4):33-36.

[7]灑榮波,郭淼,張俊麗,等.醫學院校生物工程專業“產學研”一體化初探[J].基礎醫學教育,2019,21(2):46-47.

[8]曾可,張士靖,張濎,等.我國衛生信息管理專業人才需求及從業現狀調查[J].中華醫學圖書情報雜志,2016,25(1):15-20.

作者：徐長妍 趙佳 王建國 楊曉琳 單位：吉林省一汽總醫院干部病房