慢性傷口處理風(fēng)險管理方法

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在處理傷口時存在各種難以避免的風(fēng)險，如清洗傷口、傷口清創(chuàng)、引流、預(yù)后判斷、敷料選擇、技術(shù)操作不熟練等[1]。近年來，隨著人口的老齡化，慢性傷口患者呈現(xiàn)出上升趨勢。慢性傷口難愈合、持續(xù)時間長，增加了傷口護(hù)理風(fēng)險[2]。選取2013年6月—2014年6月于該院門診部接受治療的慢性傷口患者64例作為研究對象,該院特研究護(hù)理人員處理慢性傷口的風(fēng)險管理方法，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取慢性傷口患者64例作為研究對象，并在患者及其家屬知情并同意的情況下，將所有研究對象隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組32例慢性傷口患者中男性18例，女性14例；患者年齡12～82歲，平均年齡（42.12±17.89）歲；患者傷口持續(xù)時間1～12個月，平均傷口持續(xù)時間（4.34±1.26）個月；傷口部位：四肢18例，軀干11例，其它部位3例；其中4例燒傷潰瘍患者、8例糖尿病潰瘍患者、20例外傷潰瘍患者。實(shí)驗(yàn)組患者中男性20例，女性12例；患者年齡13～79歲，平均年齡（40.78±16.26）歲；患者傷口持續(xù)時間2～12個月，平均傷口持續(xù)時間（4.46±1.77）月；傷口部位：四肢17例，軀干12例，其它部位3例；其中6例燒傷潰瘍患者、9例糖尿病潰瘍患者、17例外傷潰瘍患者。將對照組和實(shí)驗(yàn)組慢性傷口患者的性別、年齡、病程、傷口部位及病情等一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組32例慢性傷口患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組32例慢性傷口患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理。具體護(hù)理風(fēng)險管理方式如下。1.2.1風(fēng)險評估初診時護(hù)理人員向患者及其家人詢問患者傷口的持續(xù)時間、服藥情況、受傷原因及傷后接受的治療等，并對傷口評估（傷口深度、傷口顏色、傷口氣味及傷口出血量等）和傷口檢查（細(xì)菌培養(yǎng)、血管超聲檢查、營養(yǎng)指標(biāo)檢查等）[3]。復(fù)診時詢問和檢查影響傷口愈合的因素并對傷口作動態(tài)評估記錄。1.2.2風(fēng)險分析及識別根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，分析處理傷口過程中對患者可能產(chǎn)生的出血、感染等風(fēng)險；分析治療難度帶來的風(fēng)險；分析治療環(huán)境帶來的風(fēng)險等。經(jīng)評估和分析確認(rèn)患者的風(fēng)險情況，并制定風(fēng)險管理對策。1.2.3風(fēng)險管理對策①制定各種制度并規(guī)范各項(xiàng)操作流程：如傷口處理前后的衛(wèi)生制度、器械先浸泡再滅菌制度、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開管理制度等。②加強(qiáng)教育：對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險教育、強(qiáng)化風(fēng)險管理意識，并對護(hù)理人員進(jìn)行教育指導(dǎo)，如指導(dǎo)護(hù)理人員正確處理患者的傷口、詳細(xì)記錄患者傷口治療過程等。③制定應(yīng)急預(yù)案：配備止血藥、升壓藥等常用急救藥品，制定出血、呼吸心跳停止等應(yīng)急搶救方案等[4]。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的風(fēng)險發(fā)生率、傷口愈合率和護(hù)理滿意度作為評定標(biāo)準(zhǔn)。傷口愈合測定方法：傷口上皮完全覆蓋，并且經(jīng)3%的過氧化氫檢測后無氧化反應(yīng)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有研究結(jié)果數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者風(fēng)險發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者風(fēng)險發(fā)生率3.13%，明顯低于對照組的15.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者傷口愈合率比較

實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

2.3兩組患者對護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度90.63%，明顯高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

3討論

慢性傷口一般是指經(jīng)過六周甚至八周后仍沒有愈合傾向[6]的傷口。慢性傷口難以愈合不僅嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量，而且由于其治療難度大導(dǎo)致患者治療費(fèi)用高。影響慢性傷口愈合的因素很多，主要有傷口感染、傷口有壞死組織、局部使用抗生素從而產(chǎn)生耐藥性和傷口供血不良等。同時慢性傷口存在著許多風(fēng)險，如慢性傷口難以愈合、病情復(fù)雜容易存在全身性疾病風(fēng)險；患者年齡較高或者行動不便容易發(fā)生意外事故；傷口清洗習(xí)慣使用抑菌或殺菌的消毒液（過氧化氫溶液、碘伏溶液等），但這些消毒液對細(xì)胞有毒性作用；機(jī)械性清創(chuàng)操作不熟練容易存在出血和神經(jīng)損傷等意外風(fēng)險；患者過度使用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性，存在降低治療的風(fēng)險等。該研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的慢性傷口患者比實(shí)施常規(guī)護(hù)理的慢性傷口患者，風(fēng)險發(fā)生率更低、傷口愈合率更高和對護(hù)理服務(wù)滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，風(fēng)險管理不僅能有效地避免風(fēng)險，還能提高傷口護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步使用。

作者：張劍美 單位：江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院門診換藥室