腹腔鏡手術對良性卵巢腫瘤免疫功能影響

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[摘要]目的探討腹腔鏡手術對良性卵巢腫瘤患者免疫功能的影響。方法選擇于2017年11月—2019年11月時間段內該院收治的58例良性卵巢腫瘤患者為對象作研究分析，遵循隨機雙盲法分成兩組，一組29例院內行常規開腹手術療法（對照組），一組29例院內行腹腔鏡手術療法（實驗組），比較分析兩組患者治療的手術相關指標以及治療后的卵巢功能、免疫功能。結果實驗組的術中出血量（52.08±10.32）mL、手術時間（43.25±15.11）min、術后排氣時間（18.72±3.06）h、住院時間（3.95±0.58）d優于對照組的(68.37±10.94)mL、(64.12±15.18)min、(33.48±3.77)h、(7.67±0.93)d，差異有統計學意義（t=5.833、5.247、16.370、18.277，P＜0.05）；實驗組FSH（9.65±0.88）nIU/mL、LH（9.66±0.77）nIU/mL、E2（96.81±9.95）pg/mL、CD4+（41.38±7.18）%、CD8+（27.92±5.75）%、CD4+/CD8+（1.68±0.64）優于對照組的（14.28±2.26）nIU/mL、（14.18±2.05）nIU/mL、（73.44±8.07）pg/mL、（31.44±6.11）%、（36.28±6.74）%、（1.04±0.41），差異有統計學意義（t=10.281、11.115、9.824、5.678、5.082、4.534，P＜0.05）。結論良性卵巢腫瘤患者臨床采用腹腔鏡手術，操作簡便，創傷性較小，可以促進排氣，有利于改善患者的卵巢功能、免疫功能，對其實現早期康復有積極作用。

[關鍵詞]腹腔鏡；開腹術；良性卵巢腫瘤；手術指標；卵巢功能；免疫功能

良性卵巢腫瘤屬于婦科疾病的一種表現，臨床發生率普遍較高，會對患者的身心健康造成重大影響，同時弱化其日常生活質量[1]。近幾年，由于人們生活習慣、方式的變更，良性卵巢腫瘤的發生率逐年遞增，給育齡期女性造成較大的隱患。發病后若沒有給予患者及時有效的治療干預，患者將面臨較高的不良狀況風險，例如卵巢腫瘤惡變、感染，甚至破裂等，威脅患者生命的安全性[2]。目前臨床治療的常規方案為開腹手術，雖然可以取得治療效果，但會對患者機體造成較大創傷，術后出現并發癥的可能性較大，無法滿足患者早期康復的需求。該次為了探討更為安全可靠的治療方案，選擇于2017年11月—2019年11月時間段內該院收治的58例良性卵巢腫瘤患者為對象，以常規開腹術、腹腔鏡手術展開對比分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的58例良性卵巢腫瘤患者為對象作研究分析，遵循隨機雙盲法分成兩組，即對照組與實驗組，每組29例患者；其中對照組年齡21~58歲，平均（30.67±6.94）歲；卵巢腫瘤直徑1.4~12.7cm，平均（5.78±1.31）cm。實驗組年齡22~59歲，平均（30.68±6.96）歲；卵巢腫瘤直徑1.6~12.4cm，平均（5.77±1.33）cm。納入標準：①超聲影像學檢查為良性卵巢腫瘤者；②存在手術適應證者；③臨近器官受到腫瘤壓迫者；④患者或家屬簽署研究同意聲明者。排除標準：①合并卵巢惡性病變者；②重要臟器功能障礙者；③合并嚴重性內外科疾病者；④術后病理檢查非卵巢腫瘤者等。該組研究經醫學倫理委員會審核通過，就兩組患者采集的一般資料進行相應數據比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具備開展條件。

1.2方法

對照組院內行常規開腹手術療法：氣管插管全麻，于患者腹部正中做一條切口，組織、筋膜鈍性分離，將腹膜切開，促使患者腹腔充分暴露，對囊腫灶進行全面探查，明確其部位、大小、周邊組織關聯性等，牽拉囊腫，使其脫離腹腔，然后將囊腫壁切開，分離并將囊腫取出，將切口縫合，對患者對側卵巢進行檢查，若情況必要，可以將卵巢楔形切掉局部，病理檢查，然后將患者腹腔逐層關閉，術畢[3]。實驗組院內行腹腔鏡手術療法：消毒、鋪巾，取16號雙腔導尿管置入，穿刺點為患者臍部，通過二氧化碳構建氣腹，取10mm的腹腔鏡置入，并以兩個5mm穿刺套管置入患者下腹雙側，以套管為通道，將手術器械置入，將患者腸管、盆腔處黏連組織完全剝離，保證術區完全暴露之后，通過超聲刀將腫瘤剔除，取可吸收線以連續扣鎖的方式縫合剝離面，卵巢歸位，完成手術[4]。

1.3觀察指標

①手術相關指標：術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間。②卵巢功能：促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。③免疫功能：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4統計方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標對比

實驗組的術中出血量小于對照組，手術時間、術后排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后卵巢功能對比

實驗組FSH、LH均低于對照組，E2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療后免疫功能對比

實驗組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

卵巢出現良性囊腫主要是基于其功能、生理結構所具有的特殊性的情況下，受到遺傳、化學以及病毒等因素的綜合影響，臨床提倡患者發病確診后需要及時接受外科手術治療，以改善病情，促進預后。目前常規手術方案為開腹腫瘤剔除術，由于手術創傷性較大，患者卵巢、正常組織均會出現程度一步的受損情況，不利于患者術后卵巢功能的恢復，嚴重的甚至會導致患者卵巢出現早衰。而隨著臨床醫療技術的快速發展，腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術逐漸得到廣泛應用，因該術式屬于微創手術，可以對患者正常組織給予有效保護，對患者預后有較好的促進作用，所以備受臨床以及患者青睞[5]。但現階段，關于腹腔鏡手術是否會影響患者術后的卵巢功能，臨床仍存在一些爭議。有學者[6]表示，該術式的縫合技術存在較大的局限性，止血方案主要為電凝，因此必可避免會損傷患者卵巢功能。該次研究結果發現，實驗組的術中出血量（52.08±10.32）mL、手術時間（43.25±15.11）min、術后排氣時間（18.72±3.06）h、住院時間（3.95±0.58）d優于對照組的(68.37±10.94)mL、(64.12±15.18)min、(33.48±3.77)h、(7.67±0.93)d（t=5.833、5.247、16.370、18.277，P＜0.05）；實驗組FSH（9.65±0.88）nIU/mL、LH（9.66±0.77）nIU/mL、E2（96.81±9.95）pg/mL、CD4+（41.38±7.18）、CD8+（27.92±5.75）%、CD4+/CD8+（1.68±0.64）優于對照組的（14.28±2.26）nIU/mL、（14.18±2.05）nIU/mL、（73.44±8.07）pg/mL、（31.44±6.11）%、（36.28±6.74）%、（1.04±0.41）（t=10.281、11.115、9.824、5.678、5.082、4.534，P＜0.05）。這說明：在免疫功能方面，CD4+屬于輔助性T細胞，CD8+屬于抑制性T細胞，開腹術會損傷患者免疫功能，良性卵巢腫瘤患者臨床接受腹腔鏡手術治療，并不會嚴重影響患者的免疫功能，更有利于患者獲取較為可靠的治療效果與預后質量該次腹腔鏡手術期間止血方式為可吸收線連續扣鎖縫合，避免創面血管破口持續出現，因此減少了出血的因素，為患者實現早期康復創造了較好的基礎條件[7-8]。臨床評價患者卵巢儲備功能多以性激素水平為參考，若卵巢功能發生障礙，會降低雌激素分泌量，增加血清FSH、LH濃度，所以該次以上述指標對兩組患者術后的卵巢功能進行評價，結果證明，腹腔鏡手術并不會嚴重干擾患者卵巢功能，有利于患者術后卵巢功能的恢復，保護患者正常的生育功能。因患者卵巢內部有明顯的囊腫表現，其血供不可避免會發生異常，影像學檢查可見血供低于正常值，剔除囊腫之后，病變卵巢血供會得到改善，所以在對患者卵巢功能進行評估時，卵巢基質血流指標并不具備參考價值[9]。綜上所述，良性卵巢腫瘤患者臨床采用腹腔鏡手術，操作簡便，創傷性較小，可以促進排氣，有利于改善患者的卵巢功能、免疫功能，對其實現早期康復有積極作用。

[參考文獻]

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[8]王博.經陰道與腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的臨床療效比較[J].中國民康醫學,2019,31(10):79-81.

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作者：許芬英 單位：山東省棗莊市山亭區人民醫院婦產科