綜合護理預防哮喘患者血糖升高效果

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摘要目的:探討綜合護理干預用于預防甲潑尼龍琥珀酸鈉持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘患者血糖升高的效果。方法:選取2015年5月—2018年5月收治的重癥哮喘患者142例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組71例，觀察組接受綜合護理干預，對照組接受常規(guī)護理干預，比較兩組患者臨床治療效果、空腹血糖水平及餐后血糖水平、糖化血紅蛋白水平、生活質(zhì)量及護理滿意度。結果:觀察組患者的治療總有效率為88．73%，顯著高于對照組的71．83%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);觀察組患者干預后3d和7d的空腹血糖水平以及餐后血糖水平均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);干預后觀察組患者的生活質(zhì)量評分和護理滿意度顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論:綜合護理干預能夠有效預防甲潑尼龍琥珀酸鈉持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘患者的血糖升高，改善患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞綜合護理干預;甲潑尼龍琥珀酸鈉;重癥哮喘;血糖升高

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年5月—2018年5月我院收治的重癥哮喘患者142例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組71例。觀察組男41例，女30例，年齡(48．67±6．42)歲，病程(10．35±5．87)年。對照組男40例，女31例，年齡(49．32±6．11)歲，病程(11．27±4．65)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。納入標準:符合重癥哮喘診斷標準;自愿參與課題研究。排除標準:合并神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥患者;合并精神疾病患者;拒絕參加本研究患者。

1．2方法

兩組患者均給予糾正水、電解質(zhì)和補液治療后，進行甲潑尼龍琥珀酸鈉持續(xù)靜脈輸入治療。對照組患者接受常規(guī)重癥醫(yī)學科護理干預，觀察組患者在此基礎上接受綜合護理干預，具體措施如下。第一，基礎護理。指導患者要以坐位和平臥位為主，避免側(cè)臥，以防出現(xiàn)導管偏移，造成因氣道密閉不嚴而產(chǎn)生通氣量不足?；杳曰颊哌x擇適當肢體放置位置，為其進行被動功能鍛煉，增強肌肉張力，促進血液循環(huán)，避免形成肢體靜脈血栓。用凡士林紗布覆蓋眼睛不能閉合患者角膜。用碘伏為留置尿管患者消毒尿道口，按時進行膀胱沖洗，更換尿袋。第二，心理護理。重癥哮喘患者多產(chǎn)生恐懼和焦慮等負性心理，血糖升高，使患者誤認為自己又增加了一種疾病，甚至拒絕使用甲潑尼龍琥珀酸鈉，這又能加重哮喘，產(chǎn)生惡性循環(huán)。護理人員要態(tài)度和藹、語氣溫柔與患者進行溝通，避免患者看到搶救過程，加重其恐懼和焦慮心理。根據(jù)患者的具體情況，科學進行心理疏導，給予患者必要的心理安慰和社會支持。向患者和家屬介紹使用糖皮質(zhì)激素的必要性，讓他們放下思想包袱。第三，用藥護理。要嚴格控制甲潑尼龍琥珀酸鈉的劑量和輸注速度，注意患者是否出現(xiàn)心律失常、惡心、嘔吐、水鈉潴留、口腔感染以及消化道癥狀等不良反應。甲潑尼龍琥珀酸鈉在使用期間容易引起血糖升高，要密切監(jiān)測患者血糖變化，采用三餐前、三餐后2h以及睡前監(jiān)測血糖的7段監(jiān)測法。必要時檢測患者的糖耐量，診斷是否發(fā)展為糖尿病。第四，飲食護理。因為患者有可能出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象，增加患者的負擔，所以醫(yī)護人員要合理制訂飲食計劃，少量多餐，囑患者多進食富含維生素和各類營養(yǎng)價值且易消化的食物，注意多喝水，確保日飲水量在2500mL以上，少食多餐，忌牛奶、豆類、花生、蝦和雞蛋等加重哮喘食物，保持良好的飲食習慣，注意飲食衛(wèi)生。第五，健康教育。安排專業(yè)人員為患者講述重癥哮喘的發(fā)病原因、發(fā)病機制以及預防方法，給患者發(fā)放介紹疾病相關知識的手冊，幫助他們了解哮喘發(fā)作的癥狀和信號，同時加強對患者的長期管理，提高治療效果。

1．3觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者臨床治療效果、空腹血糖水平及餐后血糖水平、生活質(zhì)量及護理滿意度。哮喘臨床治療效果如下。無效:患者的體征和臨床癥狀無緩解;好轉(zhuǎn):患者的咳嗽和喘息減少，能夠說短句，呼氣末有哮鳴音，活動有氣促，呼吸頻率加快，有輕微出汗、煩躁和焦慮;顯效:喘息、氣促和哮鳴音消失，說話能成句，能夠平臥，焦慮和煩躁情況消失。護士在患者治療前、治療后第3天和第7天采集血液標本，測量血糖水平。采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷和滿意度調(diào)查表評價患者的生活質(zhì)量和護理滿意度?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計學方法

用SPSS20．0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗;計量資料以x珋±s表示，用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者干預前后空腹血糖及餐后血糖水平比較

干預前兩組患者的空腹血糖及餐后血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);觀察組患者干預后3d和7d的空腹血糖水平及餐后血糖水平均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．3兩組患者生活質(zhì)量及護理滿意度比較

干預前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);干預后觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3討論

臨床上將哮喘急性發(fā)作經(jīng)常規(guī)治療無效、繼續(xù)惡化、短時間內(nèi)進入危重狀態(tài)、伴有呼吸衰竭等并發(fā)癥稱為重癥哮喘，能夠危及患者生命［7］。糖皮質(zhì)激素具有易于滲透肺組織、抗炎作用強、半衰期短等特點，是臨床上有效治療重癥哮喘的藥物［8］。但是，糖皮質(zhì)激素在發(fā)揮重要作用的同時，會產(chǎn)生糖代謝異常等不良反應，甚至引發(fā)類固醇糖尿病。大劑量使用甲潑尼龍琥珀酸鈉等糖皮質(zhì)激素，會引起重癥哮喘患者血糖異常，這與激素的種類、使用時間和劑量等密切相關［9－11］。有研究報道［12－13］，糖皮質(zhì)激素能夠使原來血糖正常患者發(fā)生高血糖，長期服用糖皮質(zhì)激素人群發(fā)生糖尿病的概率高達10%～20%。綜合護理干預旨在通過對患者的基礎護理、心理護理、用藥護理和飲食護理，提高患者的遵醫(yī)行為，降低他們血糖升高的風險，進而提高患者的治療效果，改善其預后。本文研究結果表明，觀察組患者治療總有效率為88．73%，顯著高于對照組的71．83%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);觀察組患者干預后3d和7d的空腹血糖水平以及餐后血糖水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。說明綜合護理干預通過加強對患者的生活護理，培養(yǎng)患者的生活習慣，緩解患者的心理壓力，改善預后質(zhì)量，進而提高臨床治療效果。干預后觀察組患者的生活質(zhì)量評分和護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，說明綜合護理干預，可迅速建立良好護患關系，使患者釋放不良情緒，有利于提高患者的生活質(zhì)量和護理滿意度。綜上所述，綜合護理干預能夠有效預防甲潑尼龍琥珀酸鈉持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘患者的血糖升高，改善患者的生活質(zhì)量。

作者：吳小 敏王紅雨 單位：南通市第三人民醫(yī)院