婦科中成藥臨床應用現狀與管理對策
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摘要：目的：分析醫院婦科臨床中成藥應用現狀，為中成藥管理提供參考。方法：對醫院婦科2018年（管理前）全年中成藥使用情況予以分析，包括中成藥使用類型、中成藥不合理使用情況及中成藥使用不良反應發生情況。對醫院婦科2019年（管理后）全年中成藥使用采取管理對策，管理前與管理后各抽取500名婦科患者資料予以分析。結果：管理前與管理后使用較多的中成藥主要有婦科再造丸、少腹逐瘀顆粒、益母草膠囊、婦康丸、宮血寧、婦康口服液、桂枝茯苓膠囊、丹鱉膠囊；管理后中成藥不合理用藥率較管理前明顯下降（P＜0．05）；管理后婦科中成藥使用不良反應發生率較管理前下降（P＜0．05）。結論：醫院中成藥使用基本穩定，但是存在不合理用藥問題，需要加強中成藥使用管理，便于提高中成藥使用合理性，減少用藥不良反應，保證用藥安全。
婦科收治患者多為痛經、月經疾病、盆腔炎性疾病、妊娠相關疾病、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、圍絕經期綜合征及產后調理等疾病［1］。結合臨床文獻報道，中成藥在婦科常見疾病治療方面有較好效果，能夠顯著改善癥狀，并得到了患者及醫務人員的認可［2］。中成藥在婦科疾病治療方面還具有藥物攜帶方便、安全性高等優勢［3］。近年來，隨著中成藥在婦科使用的日益頻率，部分中成藥使用問題也逐漸暴露出來，需要進一步加強管理［4］。本文結合對醫院2018年婦科中成藥使用現狀分析，明確存在問題，并在2019年婦科中成藥使用中采取管理對策，取得了較好效果。
1資料與方法
1．1一般資料
對醫院婦科2018年（管理前）全年中成藥使用情況予以分析，醫院婦科2019年（管理后）全年中成藥使用采取管理對策，管理前與管理后各抽取500名婦科患者資料予以分析。管理前年齡22～76歲。管理后年齡24～74歲。疾病類型主要包括盆腔炎、痛經、月經病、子宮腺肌病、妊娠相關疾病、子宮內膜異位癥、圍絕經期綜合征及產后調理。管理前后患者一般資料差異不明顯（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對不同時間婦產科患者使用主要中成藥予以分析。管理前：依據醫院婦科中成藥使用與管理制度及其規定實施管理，總結此階段存在的問題包括：中成藥不合理使用問題、中成藥不良反應。管理后：婦科患者中成藥使用期間加強用藥管理，采取對策如下。（1）加強中成藥使用說明書在用藥管理中的作用，雖然中成藥使用說明書較西藥說明書存在部分信息不全，但是均有基本的中成藥名稱、主要成分、功能主治、規格、用法用量、性狀、注意事項、有效期等相關信息，婦科患者在使用相關中成藥過程中，醫務人員需要重視藥品說明書的使用，從而保證藥物使用劑量、療程及適應證的準確性，減少無適應癥用藥、超劑量與超療程不合理用藥問題；加強中成藥藥品說明書的使用還能夠了解不同藥物主要成分，避免聯合用藥中出現重復用藥或者配伍禁忌問題，防止出現“十八反”“十九畏”，如少腹逐瘀顆粒避免與定坤丹不能聯合，因為前者含有五靈脂，后者含有人參。婦產科患者使用消癥散結、活血化瘀藥物或會度肝腎產生毒性藥物時，需要針對性做好患者肝腎功能監測，嚴格控制用藥療程與劑量。（2）重視婦女生理特點。婦科患者有著特殊的生理特點，如月經期、哺乳期、更年期等，中成藥使用過程中還需要充分考慮這些生理特點；中成藥治療月經疾病期間，應綜合經量、經期、月經顏色等，保證月經稀少與月經頻多所使用的藥物有差別，月經過多患者服藥時間在經期，通過治療減少月經量；月經稀少則需要在整個月經周期內服用藥物；痛經患者則需要在經期前3～7d服用藥物；經期使用的中成藥應不含有寒涼成分；妊娠期或者哺乳期需要考慮中成藥成分對胎兒或者新生兒可能產生的影響。提高中成藥使用安全性，對預防中成藥毒副作用具有重要價值。（3）持續婦科中成藥管理人員培訓與考核。中成藥用藥知識培訓對象包括中藥房藥師、臨床婦科中醫等，要求每周開展1次中成藥知識培訓會議。每月對婦科中成藥使用不合理問題予以分析，將考核結果納入個人績效，對中成藥合理使用醫務人員予以獎勵，對中成藥不合理使用者做出處罰，提高醫務人員對中成藥使用的重視；對于婦產科護士可開展西學中培訓活動，彌補婦產科護士對中醫學知識不了解或者了解不足問題，促進整個婦科醫療團隊中成藥用藥知識的提高，降低婦科中成藥不合理用藥風險。（4）中成藥使用處方點評，不同婦科患者用藥前，臨床醫師開具處方需要由藥師對其處方予以點評，了解處方有無規范性、適宜性及超說明書方面的用藥問題，進一步控制婦科中成藥不合理使用問題。
1．3觀察指標
主要中成藥使用情況；中成藥不合理使用情況；中成藥使用不良反應。中成藥合理使用情況參照《中成藥臨床應用指導原則》《中華人民共和國藥品管理法》《醫院處方點評管理規范（試行）》等。
1．4統計學方法
數據分析應用統計學軟件SPSS24．0，均為計數資料，［例（％）］表示，χ2檢驗。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1管理前后主要中成藥使用情況比較
管理前與管理后使用較多的中成藥主要有婦科再造丸、少腹逐瘀顆粒、益母草膠囊、婦康丸、宮血寧、婦康口服液、桂枝茯苓膠囊、丹鱉膠囊，差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。
2．2管理前后患者中成藥不合理使用情況比較
管理后中成藥不合理用藥率較管理前明顯下降（P＜0．05）。見表2。
2．3管理前后中成藥使用不良反應發生情況比較
管理后婦科中成藥使用不良反應發生率較管理前下降（P＜0．05）。見表3。
3討論
3．1婦科中成藥應用現狀分析
根據對醫院不同時間婦科中成藥使用情況分析，管理前與管理后使用較多的中成藥包括婦科再造丸、少腹逐瘀顆粒、益母草膠囊、婦康丸、宮血寧、婦康口服液、桂枝茯苓膠囊、丹鱉膠囊，不同時間中成藥使用差異較小，表明婦產科中成藥使用類型較穩定。管理前中成藥使用存在以下問題：①不合理用藥問題，中成藥使用期間存在重復用藥、無適應證用藥與用藥劑量錯誤等問題，總體不合理用藥率為2．20％，分析不合理用藥問題同醫務人員對中成藥知識了解不夠、忽視中成藥藥品說明書使用、缺乏系統的中成藥知識培訓等有關［5］。②中成藥不良反應問題。管理前婦科中成藥使用不良反應涉及到神經系統反應、消化系統反應與皮膚及附件損害，總發生率為3．80％。中成藥不良反應的發生除了與患者自身體質有關外，臨床不合理用藥中的重復用藥、無適應癥用藥、用藥劑量增加或者用藥療程延長等均可能引起不良反應，此外，中成藥使用期間忽視婦女特殊的生理周期也是引起不良反應的一個重要原因［6］。
3．2婦科中成藥應用管理對策
根據對婦科中成藥應用現狀調查與分析，采取了不同管理措施，其中重視中成藥藥品使用說明書，能夠提高醫務人員對常用中成藥的認識，不斷規范用藥，減少不合理用藥問題［7］；重視婦女生理特點則符合中醫辨證治療思想，依據不同患者具體情況及生理特點，科學篩選中成藥，減少用藥不良反應；中成藥知識培訓能夠持續提高醫務人員對中成藥的認識，了解婦科患者中成藥使用期間的注意要點等，有利于更加合理地選擇中成藥；中成藥處方點評可依靠藥師豐富的藥理學知識完成對臨床醫師中不合理處方的攔截與處理，降低婦科患者不合理處方使用率［8］。通過上述多種管理措施的使用，不斷加強婦科中成藥使用管理，通過合理用藥減少藥物不良反應。
3．3研究結果分析
通過加強婦科中成藥使用管理，婦科中成藥不合理使用率從2．20％下降到0．20％，有效地保證了婦科患者中成藥的合理使用，同時婦科患者不良反應發生率從3．80％下降到0．60％，提高了婦科患者中成藥使用安全性，這與中成藥的合理使用密切相關。張偉［9］等分析了某院重點監控中成藥的管理實踐，研究指出通過加強對中成藥的使用管理與監控，能夠促進了中成藥的規范使用，降低患者中成藥醫療費用，減少不合理使用增加的醫療費用。后續研究中可從上述思路進一步對婦科中成藥管理予以研究。綜上所述，醫院中成藥使用基本穩定，但是存在不合理用藥問題，需要加強中成藥使用管理，從而提高中成藥使用合理性，減少用藥不良反應，保證用藥安全。
參考文獻
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［9］張偉，趙先，李韋韋，等．某院重點監控中成藥的管理實踐［J］．中國醫院藥學雜志，2019，39（2）：203206．
作者：王妍宇 鐘偉娟 程丹 黃敏琴 單位：麗水市人民醫院
