婦科腹腔鏡手術(shù)耳穴壓豆臨床效果

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【摘要】目的探討耳穴壓豆對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的胃腸道功能及炎性反應(yīng)的影響。方法90例行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各45例。比較兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；比較兩組患者胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性腸肽(VIP)水平；比較兩組患者白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平。結(jié)果觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間為(23.56±3.18)h、排便時(shí)間為(36.67±4.26)h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(15.12±2.16)h均短于對照組的(31.13±3.36)、(54.89±5.78)、(22.03±3.02)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第1、3天,觀察組MTL、GAS、VIP水平均明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第3天,觀察組IL-6水平為(31.89±3.03)μg/ml、IL-10水平為(7.89±1.03)μg/ml均明顯優(yōu)于對照組的(43.01±4.25)、(11.01±2.25)μg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論耳穴壓豆應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者可促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù),減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】婦科；腹腔鏡手術(shù)；耳穴壓豆；臨床效果

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,目前婦科疾病采用腹腔鏡手術(shù)亦非常常見,該術(shù)式創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快,臨床應(yīng)用廣泛。但術(shù)中仍存在損傷,且腹腔內(nèi)可能殘留氣體,以及全麻的影響,患者易出現(xiàn)肝脾不調(diào)、肝氣郁結(jié),術(shù)后胃腸蠕動減慢,引起腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適,影響預(yù)后［1］。因此如何促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù),降低并發(fā)癥的發(fā)生,是改善預(yù)后的關(guān)鍵［2］。術(shù)后常規(guī)的護(hù)理方式可一定程度地促進(jìn)胃腸道蠕動,但療效欠佳。而耳穴壓豆采用中醫(yī)方法,通過在耳穴處籽貼,再進(jìn)行有效的按壓,有利于胃腸道功能恢復(fù),但其臨床資料較少。本研究旨在探討婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用耳穴壓豆對其胃腸道功能及炎性反應(yīng)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1~9月本院收治的90例行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各45例。對照組中,年齡18~59歲,平均年齡(32.82±9.41)歲；平均病程(2.12±0.51)月；其中輸卵管切除術(shù)(含輸卵管切開取胚術(shù))31例,卵巢囊腫剝除術(shù)6例,子宮全切術(shù)5例,其他3例。觀察組中,年齡20~57歲,平均年齡(28.95±9.42)歲；平均病程(2.21±0.33)月；其中輸卵管切除術(shù)(含輸卵管切開取胚術(shù))32例,卵巢囊腫剝除術(shù)5例,子宮全切術(shù)4例,其他4例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)后予以吸氧,常規(guī)心電監(jiān)護(hù)6h,去枕平臥6h,床上可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?盡早下床活動。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆：術(shù)后患者返回病房后即實(shí)施耳穴壓豆,取三焦、大腸、小腸及胃等穴位,先進(jìn)行局部酒精消毒,選用膠布粘住王不留行籽貼,貼于所選的穴位上,然后用規(guī)范、輕柔的手法進(jìn)行穴位按壓,每次持續(xù)約15min,當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺為宜,每天早、中、晚各一次,連續(xù)實(shí)施3d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組間胃腸蠕動功能恢復(fù)情況：記錄患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；比較兩組間胃腸激素水平：分別于術(shù)前、術(shù)后第1、3天檢測并記錄其MTL、GAS、VIP水平；比較兩組間IL-6、IL-10水平：分別于術(shù)前、術(shù)后第3天檢測并記錄IL-6、IL-10水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組間胃腸蠕動功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組間胃腸激素水平比較

術(shù)前,兩組患者胃腸激素水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第1、3天,兩組患者胃腸激素水平均明顯優(yōu)于本組術(shù)前,且觀察組胃腸激素水平明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組間IL-6、IL-10水平比較

術(shù)前,兩組患者IL-6、IL-10水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第3天,兩組患者IL-6、IL-10水平均明顯優(yōu)于本組術(shù)前,且觀察組IL-6、IL-10水平明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3討論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,已廣泛用于臨床。但由于腹腔鏡手術(shù)中需做氣腹,以及全麻的影響,術(shù)后胃腸道蠕動、功能障礙極為常見,導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐不適,可影響術(shù)后的康復(fù)。常規(guī)的促胃腸動力藥物及護(hù)理,能一定程度的改善胃腸蠕動,但效果欠佳。隨著中醫(yī)技術(shù)被重視,耳穴壓豆逐漸用于臨床,該技術(shù)快捷簡便、經(jīng)濟(jì)有效,且無毒副作用,主要是通過按壓耳部相應(yīng)穴位,到達(dá)治療目的。有研究［3,4］發(fā)現(xiàn)對于婦科腹腔鏡手術(shù)患者,耳穴壓豆可減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥的發(fā)生。為本研究結(jié)論提供佐證。術(shù)后胃腸蠕動減弱、胃腸道功能下降,在中醫(yī)學(xué)理論歸屬“胃痞、胃脘痛”范疇,主要病機(jī)為胃失和降、血瘀氣滯［5］。術(shù)中創(chuàng)傷、應(yīng)激可致脾氣損傷、脾失健運(yùn),可導(dǎo)致胃失和降；加上術(shù)后部分氣體殘留至腹腔,致脾胃升降不穩(wěn)；最終導(dǎo)致胃腸功能障礙。在中醫(yī)領(lǐng)域,耳密切關(guān)聯(lián)各臟腑,刺激耳穴可有效防治各臟腑疾?。?］。其中耳穴壓豆通過有效刺激相應(yīng)耳穴,使神經(jīng)沖動投至各個(gè)臟腑,可有效的調(diào)控各臟腑神經(jīng)元,達(dá)到治療目的［7］。本研究選取耳部三焦、大腸、小腸、胃等穴位,與胃腸功能密切相關(guān),刺激以上穴位可健胃益脾、溫通氣血,改善胃腸道功能。本研究數(shù)據(jù)還顯示觀察組患者GAS水平先降后升,而MTL、VIP水平先升后降,且在術(shù)后第1、3天觀察組胃腸激素水平明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。考慮原因?yàn)椋焊骨荤R手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激可導(dǎo)致患者GAS水平下降,而MTL、VIP水平升高,而耳穴壓豆通過刺激支配各臟腑的迷走神經(jīng),能拮抗手術(shù)所致的上述胃腸激素的分泌紊亂,調(diào)整GAS、NTL、VIP水平的分泌,最終改善胃腸功能。結(jié)果還顯示術(shù)后第3天,觀察組IL-6、IL-10水平明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明經(jīng)耳穴壓豆降低機(jī)體內(nèi)IL-6、IL-10水平,減輕炎癥反應(yīng),但其具體機(jī)制有待進(jìn)一步探索。綜上所述,耳穴壓豆應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者可促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù),減輕炎癥反應(yīng)。

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作者：陳寧 廖海燕 單位：寶安第二人民醫(yī)院 ( 集團(tuán) ) 總醫(yī)院婦科