婦科手術(shù)全麻間低體溫發(fā)生率調(diào)查分析
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【摘要】目的調(diào)查分析婦科手術(shù)全身麻醉期間低體溫發(fā)生率及危險因素。方法選擇我院2018年3—12月進(jìn)行婦科手術(shù)的890例患者為研究對象，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測鼓膜溫度、鼻咽溫度，記錄低體溫發(fā)生率、年齡、手術(shù)時間等情況，術(shù)后比較低體溫患者與非低體溫患者情況，探究導(dǎo)致患者術(shù)中發(fā)生低體溫的危險因素。結(jié)果890例婦科手術(shù)患者中，發(fā)生低體溫200例，發(fā)生率22．47%;低體溫者與非低體溫者年齡、手術(shù)時間、麻醉時間、手術(shù)清潔度、術(shù)前主動保暖情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);經(jīng)多因素回歸分析，患者年齡＞50歲、手術(shù)時間≥2h、麻醉時間(95～155min)、污染手術(shù)、術(shù)前未主動保暖為導(dǎo)致婦科手術(shù)患者全身麻醉期間發(fā)生低體溫的獨立危險因素。結(jié)論婦科手術(shù)麻醉期間發(fā)生低體溫的概率較高，臨床應(yīng)積極預(yù)防危險因素，以保障患者的手術(shù)安全。
【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù);全身麻醉;低體溫;調(diào)查分析
1資料與方法
1．1一般資料
對我院2018年3—12月進(jìn)行婦科手術(shù)的890例患者開展調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)時間＞1．5h;無手術(shù)、麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):近期體溫曾＞38．5℃;感染性發(fā)熱;無法應(yīng)用鼓膜、鼻咽測溫;術(shù)中主動降溫;存在體溫調(diào)節(jié)異常?；颊吣挲g21～72歲，平均(45．67±3．29)歲。體質(zhì)量49～73kg，平均(56．28±4．37)kg。開腹手術(shù)178例，腹腔鏡手術(shù)712例。術(shù)中接受輸血者血液均經(jīng)預(yù)熱。其中有200例全麻期間發(fā)生低體溫的患者作為低體溫組;另選取200例在全麻期間未發(fā)生低體溫的患者作為非低體溫組。患者均明確本項研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，研究經(jīng)倫理委員審查通過。
1．2方法
保持手術(shù)室溫度22～25℃，濕度40%～60%，鼓膜溫度測量采用紅外線耳溫檢測儀，全麻完成后，將鼻咽溫探頭正確置入，檢測鼻咽溫度。全麻期間持續(xù)體溫監(jiān)測，記錄鼓膜、鼻咽溫度。詳細(xì)記錄患者年齡、手術(shù)時間、術(shù)中輸液、麻醉時間、術(shù)前主動保暖、手術(shù)清潔度等情況。
1．3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計患者全身麻醉期間出現(xiàn)低體溫的比例，就發(fā)生低體溫的原因展開單因素、多因素分析。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，婦科手術(shù)全身麻醉期間發(fā)生低體溫影響因素采用多因素回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。
2結(jié)果
890例婦科手術(shù)患者中發(fā)生低體溫200例，發(fā)生率22．47%。
2．2婦科手術(shù)全身麻醉期間發(fā)生低體溫的單因素分析
通過對比發(fā)現(xiàn)，兩組年齡、手術(shù)時間、麻醉時間、手術(shù)清潔度、術(shù)前主動保暖情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．3婦科手術(shù)全身麻醉期間發(fā)生低體溫變量賦值表.
2．4婦科手術(shù)全身麻醉期間發(fā)生低體溫的多因素回歸分析
經(jīng)多因素分析，患者年齡＞50歲、手術(shù)時間≥2h、麻醉時間(95～155min)、污染手術(shù)、術(shù)前未主動保暖為導(dǎo)致婦科手術(shù)患者全身麻醉期間發(fā)生低體溫的獨立危險因素。
3討論
婦科手術(shù)通常為經(jīng)下腹部、外陰、陰道操作，因生殖器所處位置為盆腔深處，手術(shù)視野較窄，且若患者子宮或卵巢增大，手術(shù)難度增加，為確保手術(shù)視野正常，需實現(xiàn)較優(yōu)的肌肉松弛效果，保障正確體位，同時，部分婦科手術(shù)復(fù)雜性較強(qiáng)，術(shù)中牽拉反應(yīng)較嚴(yán)重，對麻醉的要求較高［3－5］。全身麻醉是婦科手術(shù)常用麻醉方式，可降低應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)順利進(jìn)行，但在麻醉期間易發(fā)生低體溫，不利于患者術(shù)后康復(fù)［6］。導(dǎo)致麻醉出現(xiàn)低體溫的原因通常包括環(huán)境、患者自身因素、輸液、消毒等。手術(shù)室采用空氣凈化層流系統(tǒng)，為保障消毒效果，采取空氣快速對流，患者裸露皮膚后環(huán)境溫度較低，體溫下降明顯［7］;若患者體質(zhì)較差、情緒波動較大，機(jī)體對冷刺激的感應(yīng)更明顯，術(shù)中體溫降低顯著［8］;輸液液體未加溫，使用揮發(fā)消毒液，熱量隨揮發(fā)反應(yīng)流失，導(dǎo)致體溫降低。在參與調(diào)查的890例婦科手術(shù)患者中，發(fā)生低體溫200例，發(fā)生率22．47%，表明我院婦科手術(shù)低體溫發(fā)生率較高，應(yīng)當(dāng)重視并予以解決。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡＞50歲、手術(shù)時間≥2h、麻醉時間(95～155min)、污染手術(shù)、術(shù)前未主動保暖為導(dǎo)致婦科手術(shù)患者全身麻醉期間發(fā)生低體溫的獨立危險因素?；颊吣挲g＞50歲易發(fā)生低體溫，分析原因:中老年女性患者存在較多原發(fā)病，如貧血、高血壓、糖尿病、心臟病等，體質(zhì)較差，隨著年齡的增長，體溫調(diào)節(jié)能力下降，無法耐受較冷環(huán)境，故易發(fā)生低體溫。手術(shù)時間延長，手術(shù)出入量增加，創(chuàng)傷性更強(qiáng)，導(dǎo)致患者機(jī)體熱量喪失加重，遂發(fā)生低體溫。麻醉時間較長者，產(chǎn)熱阻礙時間延長，熱量持續(xù)丟失，將導(dǎo)致體溫降低。污染手術(shù)患者發(fā)生低體溫風(fēng)險更高，原因可能在于細(xì)菌對體內(nèi)的炎性因子產(chǎn)生刺激，炎性因子干擾體溫的調(diào)定點，導(dǎo)致體溫降低，但具體機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。術(shù)前未進(jìn)行主動保暖亦為低體溫發(fā)生的危險因素，保暖措施不到位，術(shù)中將發(fā)生低體溫。為進(jìn)一步減少婦科手術(shù)發(fā)生低體溫，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對患者體溫的監(jiān)測，及時探知體溫變化情況，保障患者體溫穩(wěn)定在36℃或以上，若發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)降低，應(yīng)及時采取措施［9－11］;控制環(huán)境溫度，保障手術(shù)室溫度、濕度正常;做好保暖措施，術(shù)前主動保暖，術(shù)中及時覆蓋毛毯，盡量減少裸露面積，防止熱量散失;采用加溫儀器對術(shù)中輸液、輸血加溫，保障液體溫度處于35～42℃，藥物、血液處于這一溫度時，性質(zhì)所受影響較小，且有助于維護(hù)機(jī)體溫度，減少機(jī)體熱量喪失，避免低體溫，降低術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的概率［12－13］;嚴(yán)格控制手術(shù)操作時間，完善術(shù)前準(zhǔn)備，保障手術(shù)順利進(jìn)行，減少時間浪費，避免長時間低體溫對患者機(jī)體造成傷害［14－15］。綜上所述，術(shù)中低體溫為婦科手術(shù)全身麻醉高發(fā)并發(fā)癥，臨床應(yīng)當(dāng)針對其危險因素，做好防范措施，重視術(shù)中保暖，保障患者的手術(shù)安全。
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作者：檀旭紅 劉艷嫦 佘寶鉆 單位：深圳市婦幼保健院手術(shù)室
