婦產科手術切口子宮內膜異位癥臨床觀察

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子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜在子宮體腔內壁外的部位出現而導致的疾病。而實施婦產科手術的患者，假如子宮內膜自行移植到手術切口部位，就會出現婦產科手術切口子宮內膜異位癥。本病主要發生于生育期女性，其臨床癥狀較為頑固，具有難根治、反復發作的特點，常見月經期加重，會有不同程度的月經失調、痛經、慢性盆腔痛以及性交痛等，甚至引起不孕，嚴重危害患者的身心健康。本文選擇2013年8月～2015年7月于我院診治的6例手術切口子宮內膜異位癥患者，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取我院2013年8月～2015年7月間診治的6例婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者，年齡在26～42歲，平均為（31.5±2.6）歲；病程在0.8～5年，平均為（3.4±2.1）年；所選患者均為單發病灶，病灶大小為2.5～5.4cm，平均為（2.9±0.6）cm；病灶部位：4例在腹壁切口，2例在會陰切口；6例患者均有手術史，其中3例曾行剖宮產術，1例行經腹多發子宮肌瘤剔除術，2例行會陰側切手術，所有患者均未見代謝性疾病、心力衰竭、嚴重肝腎功能不全以及心血管系統化疾病。

1.2臨床癥狀及輔助檢查

6例患者均有程度不等與月經相伴的周期性手術切口瘢痕處疼痛，局部可觸及較韌包塊，常于經期增大，經后縮小，且包塊活動性差，與周圍組織邊界不清，超聲檢查均可見肌層或者皮下內低回聲區，邊界不清，欠規則。

1.3方法

所選患者中1例因病灶較大，于術前3個月連續服用孕三烯酮實施治療，每周兩次，每次服用2.5mg，在治療過程中采取避孕措施，完成治療后進行手術治療。6例患者均采用連續硬膜外麻醉，術中見4例腹壁切口病灶位于腹直肌前鞘原手術切口周圍，均未累及腹膜，2例會陰切口病灶位于側切口周圍，未累及肛門括約肌及直腸壁。術中用銳性分離法切除病灶，切除范圍距離病灶邊緣約1cm，術后將切除組織送檢。全部病例術后病理檢查結果：在增生的結締組織中可見子宮內膜腺體及間質。

2結果

所選的6例患者均一次性將病灶切除，術后切口I期愈合，患者術后恢復良好，痊愈出院，進行1年的隨訪觀察無1例復發，無惡變跡象。

3討論

子宮內膜異位癥是一種良性疾病，但是有惡變可能，多見于育齡期女性。其發病機制涉及經血逆流，激素，免疫，遺傳，環境等多方面，至今亦未完全明確，而婦產科手術過程中將子宮內膜組織帶到切口上，發生直接種植，是導致手術切口子宮內膜異位癥的主要原因。本文所選的患者均存在手術史，表明手術與切口子宮內膜異位癥有密切的關系。本病多根據病史以及典型的臨床癥狀即可做出診斷。實施超聲檢查可見邊界不清形態不規整之腫塊，無完整的包膜結構，最終確診需依據病理學檢查。手術切口子宮內膜異位癥為醫源性因素所致，應引起臨床足夠重視，盡量避免其發生，以減輕患者的痛苦，手術是治療本病的最好方法。由于異位內膜有侵襲性，病程越長，病灶越大，手術范圍就會越大，術后恢復就差，且更易復發，故一旦確診，應盡早手術。在對病灶進行切除時，最佳的時間應選擇在月經前期，這時包塊邊界相對較清楚，與周圍組織的反應相對較輕，更容易將病灶徹底清除。切除范圍應至少距離病灶1cm，盡可能保證無殘留異位病灶，不應采取姑息治療，對于較小，表淺病灶，可直接手術；假如患者的病變范圍相對較大，邊界不清晰，應在術前實施藥物輔助治療，能夠提升病灶的切除成功率；若病灶不能完全徹底切凈時，術后應用達菲林等藥物補充治療，避免再次復發。本文所選的6例患者均一次性將病灶切除，術后切口愈合良好，患者痊愈出院，進行1年的隨訪觀察未見復發病例。對于本病的預防，首先應嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，提高手術質量，避免出現醫源性腹壁切口內膜種植的風險。術中保持術野干凈，對子宮腔進行擦拭時應注意干紗布需要遠離手術切口，在對子宮切口進行縫合時，不可將子宮內膜穿透，將子宮縫合之后，再使用的手套、縫合針線及手術器械要予以沖洗；為了防止腹壁傷口上粘有子宮內膜碎片，在關閉腹腔后，需用生理鹽水仔細的清洗腹壁切口。對于子宮肌瘤需要剔除的患者，在手術過程中應注意保護內膜層，避免將其損傷，防止發生內膜移植。在行陰道分娩時，保護好會陰，若出現軟產道裂傷或必須行側切術時，一定注意傷口處以甲硝唑充分沖洗，再按照解剖結構依次縫合，盡可能減少異位種植的發生。綜上所述，婦產科手術切口子宮內膜異位癥的診斷方法主要是結合患者的病史，臨床表現、體格檢查，超聲檢查及術后病檢，手術是首選的治療方法，盡早診治是治愈的關鍵，采取積極有效的預防措施對減少該病的發生具有極其重要的臨床意義。

作者：潘華