曲馬多和氯諾昔康的鎮痛效果
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本文作者：張欣 單位：重慶市北碚區中醫院
近年來，由于腹腔鏡手術具有術后恢復快、創傷小等方面的優點，被廣泛的應用到婦產科手中［1］。氯諾昔康的鎮痛作用強、副作用較小且安全可靠，作為一種新型非甾體抗炎鎮痛藥通常被應用到術中和術后靜脈給藥鎮痛［2］。通過對我院2009年10月至2010年4月治療的80例婦科腹腔鏡手術患者注射氯諾昔康和曲馬多的術后鎮痛效果進行比較和分析，試圖找到一種術后鎮痛效果最佳的藥物?，F報道如下:
1資料與方法
1．1一般資料:根據美國麻醉學會麻醉危險程度分級法，將麻醉危險程度共分為V級，本文通過選取ASAⅠ－Ⅱ級，年齡22－55歲，體重45－70kg，無相關禁忌癥，擇期行婦科腹腔鏡手術患者80例。用隨機雙盲法，分為曲馬多組(A組)和氯諾昔康組(B組)，每組各40例。;在患者手術即將結束的前30min對A組患者靜注曲馬多3mg/kg，對B組患者靜注氯諾昔康0．3mg/kg，兩組患者在年齡、身高、體重和手術時間差異無顯著意義。
1．2方法:在患者進行麻醉前30min，對其肌肉注射阿托品0．5mg。對所有的患者按照次序分別靜脈注射舒芬太尼0．5ug/mL、靜脈注射異丙酚2mg/kg、靜脈注射羅庫溴銨0．6mg/kg。行快速誘導氣管插管，麻醉以丙泊酚6mg/kg/h、瑞芬太尼0．25ug/kg/min持續輸注維持，間斷靜注羅庫溴銨0．2mg/kg。術中維持心率、血壓、血氧飽和度、氣道壓力和呼氣末CO2分壓的穩定［2］。手術結束前約30min，兩組分別靜注以下藥物，A組:曲馬多2mg/kg;B組:氯諾昔康0．3mg/kg。兩組患者均在術中監測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(EGG)、氧飽和度(SPO2)［3］。
1．3觀察指標:在患者拔除氣管插管之后分別記錄其在10min、1h、5h、10h、24h各個時間點的視覺模擬評分(VAS)，同時在8h以后的鎮痛效果總體印象評分［4］。其中鎮痛效果總體印象評分可分為五個等級:患者感覺完全無痛為1分，患者偶爾有輕度的疼痛感為2分，患者一直有輕度疼痛，偶爾會有中度疼痛的情況出現為3分，患者一直感覺有中度疼痛，偶爾會出現重度疼痛為4分，患者持續有重度疼痛感為5分。與此同時要記錄在鎮痛24h內患者用藥后有可能出現的副作用情況，消化系統:惡心、嘔吐;呼吸系統:呼吸抑制、哮喘、氣短等;循環系統:低血壓、心悸等;皮膚:瘙癢、面色潮紅、皮疹等［5］。
1．4統計學方法:本文的所有數據均采用SPSS13．0統計軟件進行分析，采用t檢驗，計量資料采用(x珋±s)表示，計數資料采用X2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者的一般資料對比:在年齡、體重、手術時間上兩組患者之間并無顯著差異(P＞0．05)，見表1。
2．2婦科腹腔鏡手術術后各時間點平均疼痛評分:A組患者在婦科腹腔鏡手術術后的10min、5h的疼痛評分，可以分別為1．3±0．9和0．7±0．4，疼痛評分比較明顯要高與同組其他時間點的標準不一樣。B組患者術婦科腹腔鏡手術術后的10min、5h的疼痛評分為0．8±0．7和0．6±0．6，明顯高于同組其他時間點。兩組之間的比較可見在術后10minA組的疼痛評分明顯高于A組，其余時間點差異性不顯著，見表2。
2．3副作用:表3可見，副作用比較，A組惡心嘔吐發生率明顯高于B組(P＜0．05)。
3討論
創傷相對較小、手術時間較短，是腹腔鏡手術(LC)的最大的優點，也是其受到廣泛采用的重要原因。根據羅玉琳等［6］的報道，目前腹腔鏡手術在術后疼痛機制等方面還不是很明確，學界普遍認為這是致痛的原因是多途徑、多因素的綜合作用的結果。對患者按常規采用瑞芬太尼－丙泊酚喉罩全麻能夠讓患者平穩迅速蘇醒，不過在對其停止靜脈注射藥物后，鎮痛效應并沒有發生?；颊咴谑中g后，恢復清醒之后隨即便感覺到手術傷口有疼痛感，故鎮痛仍然是目前臨床迫切需要解決的一個難題，這對減輕手術患者的病痛以及促進患者恢復都有實際臨床意義。
本文將曲馬多或氯諾昔康作為鎮痛藥對患者進行靜脈注射應用到瑞芬太尼－丙泊酚喉罩全麻手術中，這種方法操作較簡單，容易推廣而且能夠降低患者的手術費用，與此同時還具有良好的鎮痛效果［7］。氯諾昔康通過抑制環氧化酶活性進而抑制前列腺素合成的作用機制，對患者手術創口產生鎮痛和抗炎的雙重作用，尤其是在中、重度疼痛患者術后的鎮痛中具有較好的鎮痛效果［8］。曲馬多通過調節疼痛抑制通路和激動阿片類受體來實現鎮痛作用的，同時對呼吸的抑制作用也較輕，對n受體的作用較弱，具有良好的鎮痛效果［9］。據孫怡等［10］報道，氯諾昔康和曲馬多的劑量關系是通過對氯諾昔康和嗎啡的劑量關系進行換算，從而得到其比例為0．06－0．15:1，本文則采用的氯諾昔康和曲馬多的劑量關系是0．2:1。通過對患者的臨床觀察，兩組患者都獲得了較為理想的鎮痛效果。結果顯示，曲馬多100mg與氯諾昔康16mg用于腹腔鏡手術術后患者的急性疼痛具有良好的鎮痛效果。在婦科腹腔鏡手術實行全麻后，通過對患者使用靜注氯諾昔康、曲馬多能夠起到比較好的鎮痛效果。氯諾昔康與曲馬多鎮痛療效無明顯差異，生命指征平穩。
