麻醉方式對(duì)高血壓婦科病患的作用

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本文作者：陳紅軍 單位：河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科

隨著我國(guó)人口的老齡化的增大，高血壓病患者的數(shù)量是逐年增多，而由于高血壓需要手術(shù)的患者也愈來(lái)愈多[1]。對(duì)于該類(lèi)患者，在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，患者在圍手術(shù)期極有可能發(fā)生腦血管意外，因此，對(duì)于高血壓病患者，手術(shù)的麻醉非常重要[2]。本研究中，對(duì)單純?nèi)榻M和硬膜外阻滯復(fù)合全麻組的高血壓婦科手術(shù)患者，監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），并記錄手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1．1一般資料

2009年04月～2011年04月期間，我院診治的40例婦科手術(shù)患者，患者具有I～I(xiàn)I期高血壓病史，年齡35.1～63.74歲。將患者隨機(jī)分兩組，單純?nèi)榻M和硬膜外阻滯復(fù)合全麻組，每組各20例。術(shù)前所有患者均給予抗高血壓藥物治療。

1．2麻醉方法

[3]患者術(shù)前肌注苯巴比妥鈉（劑量為2mg/kg）和阿托品（劑量為0.01mg/kg）。單純?nèi)榻M患者，給予咪唑安定（劑量為0.1mg/kg）、芬太尼（劑量為3g/kg）、依托咪酯（劑量為0.3mg/kg）和阿曲庫(kù)銨（劑量為0.8mg/kg）進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，氣管插管，連接麻醉機(jī)，將潮氣量調(diào)整至大約10mL/kg，呼吸頻率調(diào)整至12bpm12次/min，呼吸比維持在1∶2，呼吸末期CO2分壓維持在35～45mmHg。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，調(diào)節(jié)需要的麻醉深度，全麻吸入1.0％異氟醚，間斷追加芬太尼和阿曲庫(kù)銨，微泵靜脈輸注異丙酚（劑量速度維持在3mg/(kg•h)），手術(shù)關(guān)腹時(shí)候停用異氟醚，手術(shù)縫皮時(shí)候停用異丙酚，手術(shù)結(jié)束時(shí)，待患者神志清醒時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管。硬膜外阻滯復(fù)合全麻組患者采取左側(cè)臥位，實(shí)施硬膜外穿刺，外導(dǎo)管注入3mL的2％利多卡因，測(cè)定阻滯平面，阻滯平面出現(xiàn)后，開(kāi)始全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)用藥同單純?nèi)榻M，每60分鐘硬膜外推注4mL的2％利多卡因，間斷吸入1.0％異氟醚。以微泵靜脈注射異丙酚（，劑量速度維持在3mg/(kg•h)），間斷追加阿曲庫(kù)銨，手術(shù)結(jié)束時(shí)，待患者神志清醒時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管。

1．3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管測(cè)中心靜脈壓，右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管用Detex-Ohmeda多功能生理監(jiān)護(hù)儀連續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），手術(shù)結(jié)束時(shí)，記錄手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間的對(duì)比結(jié)果與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復(fù)合全麻組手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2．2插管及拔管時(shí)，患者橈動(dòng)脈收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）等指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果。與麻醉前相比，插管及拔管時(shí)，單純?nèi)榻M插管及拔管時(shí)SBP、MAP、HR明顯升高，（P<0.05）；與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復(fù)合全麻組SBP、MAP、HR明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

對(duì)于高血壓婦科手術(shù)患者而言，麻醉的關(guān)鍵是掌握好麻醉深度，既要防止血壓過(guò)高，又要防止低血壓的發(fā)生，保證重要臟器（心、腦、腎）的正常灌注[4]。在圍術(shù)期，硬膜外阻滯復(fù)合全麻能夠使患者血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，減少心肌缺血再灌注損傷，同時(shí)患者蘇醒迅速，減少拔管前后的躁動(dòng)，有利于術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)[5]。本研究中，與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復(fù)合全麻組手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與麻醉前相比，插管及拔管時(shí)，單純?nèi)榻M插管及拔管時(shí)SBP、MAP、HR明顯升高，（P<0.05）；與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復(fù)合全麻組SBP、MAP、HR明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總而言之，硬膜外阻滯復(fù)合全麻麻醉方法能夠降低高血壓婦科患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，有利于患者的康復(fù)。