三階梯型病例教學法在兒科臨床中的應用

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摘要：目的探究“三階梯型”病例討論教學法在五年制臨床本科學生兒科實習中的應用效果。方法選擇2013級臨床醫(yī)學專業(yè)2個班學生為研究對象，按隨機數(shù)字表法將每班分為實驗組（采用“三階梯型”病例討論教學法）和對照組（采用傳統(tǒng)教學法）。通過出科考試、問卷調(diào)查等方式對教學效果進行評價。結果實驗組學生出科考試總成績及各項成績和對本組教學效果的滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。結論“三階梯型”病例討論教學法應用于兒科實習教學中效果顯著，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：“三階梯型”；病例討論教學法；兒科；臨床實習

在目前我國醫(yī)學教育改革不斷深化的形勢下，對醫(yī)學教育、教學方法提出了更高的要求以及更大的挑戰(zhàn)。臨床實習作為鞏固學生理論知識、訓練臨床技能、培養(yǎng)正確的臨床思維方法的重要階段，在醫(yī)學生從理論到臨床實踐、從醫(yī)學生到醫(yī)生角色的過渡過程中起著至關重要的作用。如何幫助學生提高分析問題和解決問題的能力，是我們值得思考的問題。以往的實習教學都采用教師主動授課、學生被動聽課的傳統(tǒng)教學模式，教學內(nèi)容與臨床應用無法有機結合。當今國際上較流行的一種以教師為主導、學生為主體的病例討論教學模式廣泛應用于臨床教學中，收到了良好的效果。本研究通過對比分析“三階梯型”病例討論教學法和傳統(tǒng)教學法在兒科臨床實習中的應用效果，探討“三階梯型”病例討論教學法在培養(yǎng)兒科醫(yī)學生臨床綜合素質(zhì)方面的作用，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1對象

選取承德醫(yī)學院2013級臨床醫(yī)學專業(yè)2個班學生共60人作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組30人。實驗組采用病例討論教學法進行兒科實習教學，對照組采用傳統(tǒng)教學法進行兒科實習教學，帶教教師均為副主任醫(yī)師或年資5年以上的主治醫(yī)師。兩組學生基本資料（性別比例、年齡、入學成績、入學時間、教學進度等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)教學法，即教師授課、學生聽講的教學方法，實驗組學生采用“三階梯型”病例討論教學法。“三階梯型”病例討論教學法以學生自主型病例討論為核心環(huán)節(jié)，而學習型和參與型病例討論為必要補充。主要內(nèi)容：（1）病例選擇與資料收集：由學生和帶教教師共同選擇一個住院病例，各小組通過問診、查體及查閱化驗檢查單等步驟，獨立完成該病例資料（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、體格檢查、輔助檢查、治療效果等）的收集工作。（2）問題引出與任務分配：在學生代表的主持下，以患兒病例資料為基礎，采用自由討論方式確定需要解決的臨床實際問題。問題確定后，將每個問題隨機分配給各組員，組員分頭查閱文獻資料并制作多媒體課件，為現(xiàn)場討論做準備。（3）現(xiàn)場討論：在學生代表的主持下，各組員以多媒體形式，通過介紹患兒的病情特點、診治經(jīng)過，逐一引出需要討論的問題，小組成員著重圍繞這些問題展開討論，充分闡述各自的觀點和論據(jù)。（4）反饋點評與總結備案：全部問題討論完成后，學生代表進行歸納總結，帶教教師對整個討論進行現(xiàn)場點評，教學秘書對學生的課件進行收集備案[1]。

1.3評價標準

實習結束后，采用出科考試和問卷調(diào)查兩種形式對教學效果進行評價。首先，對兩組學生進行出科考試，筆試與操作考試相結合，滿分100分，包含問診、體格檢查、病例分析、病歷書寫四部分，計算總成績和各分項成績，數(shù)據(jù)整理后量化評價教學效果。然后對兩組學生進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括提高綜合分析能力、提高學習主動性、提高學習興趣及對教學法滿意的情況。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗。以α=0.05為水準，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組學生出科考試成績比較

實驗組學生的出科考試總成績和各分項成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05）.

2.2問卷調(diào)查結果比較

實驗組認為本組所采用的教學法能提高綜合分析能力、提高學習主動性、提高學習興趣及對教學法滿意的學生人數(shù)顯著多于對照組（P＜0.05）.

3討論

病例討論教學法以病例為基礎，啟發(fā)學生討論和解決具體臨床問題，這種教學法充分運用了現(xiàn)代教育理念。本次研究結果顯示，實驗組出科考試總成績和問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在“三階梯型”病例討論教學中，實驗組學生需獨自進行病史詢問、體格檢查、病歷書寫，并通過查詢專業(yè)文獻、網(wǎng)絡學術資源等多途徑探求疾病最新的發(fā)病機制、診斷依據(jù)和治療措施，將這些知識和患兒的實際問題結合起來，因此可以更全面地掌握兒科學基本理論和實踐操作。在兒科臨床實習中，我們發(fā)現(xiàn)很多學生的臨床知識僅局限于教科書上的內(nèi)容，而臨床上遇見的形形色色的實際問題在教科書中難以找到現(xiàn)成的解決方法。“三階梯型”病例討論教學通過學生自主學習、多途徑獲取知識，立足書本教材、廣泛涉獵文獻、參考網(wǎng)絡學術資源等，使學生兒科學專業(yè)知識不斷深化、拓展，從而使學生病例分析、病情掌握以及病歷書寫等方面的能力得以顯著提高，為日后更專業(yè)、更精準地開展臨床工作奠定了良好基礎。在以問卷調(diào)查形式進行的主觀評價中，學生的自評結果顯示，病例討論教學法可以明顯提高學生綜合分析能力、學習主動性以及學習興趣。在兒科臨床教學實踐中，很多學生遇見臨床實際問題后，總是喜歡先向教師問答案，而自己缺乏解決臨床實際問題的態(tài)度和能力。而“三階梯型”病例討論教學過程中，學生需要通過多種途徑（如教科書、期刊文獻和網(wǎng)絡資源等）查找資料和分組討論，便于把握重點和難點，將這些知識和患兒的實際問題結合起來，從而加深對疾病的認識。此方法既培養(yǎng)了學生分析問題和解決問題的能力[2-3]，同時也提高了學生的學習主動性。在臨床實習教學中采用“三階梯型”病例討論教學法，理論聯(lián)系實際，把書本上枯燥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療與患者實際問題有機聯(lián)系起來，增加了學習趣味性，易于激發(fā)學生學習興趣[4-5]。本研究問卷調(diào)查顯示，實驗組86.7%的學生認為應用“三階梯型”病例討論教學法可以提高學習興趣，實驗組90.0%的學生對本組教學法滿意。這說明兒科實習教學中采用“三階梯型”病例討論教學法，不僅可以有效提高學生學習興趣，還能提高學生對教學方法的滿意度，進一步提升教學效果。綜上所述，將“三階梯型”病例討論教學法應用于兒科實習教學中，取得了顯著效果，不僅可以有效幫助學生掌握知識，還可以提升學生的綜合分析能力、學習主動性、學習興趣。因此，“三階梯型”病例討論教學法值得在兒科實習教學中進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]周戩平，肖延風，葉高波，等.“三階梯型”病例討論模式在培養(yǎng)兒科醫(yī)學生臨床綜合素質(zhì)方面的作用[J].西北醫(yī)學教育，2016，24（5）：816-818.

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[3]底煜，劉鶴南，肖偉，等.病例討論式教學法在眼科學教學中的實踐探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（11）：67-68.

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[5]畢桂芝，段裕.病例討論教學法在高職兒科護理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（21）：46-47.

作者:劉利蕊 武彥秋 周啟立 王燕 劉霞 單位:承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院