兒科臨床技能操作教學(xué)中微課模式應(yīng)用

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【摘要】目的研究微課模式應(yīng)用在兒科臨床技能操作教學(xué)中的效果。方法選取2018—2019年我校學(xué)習(xí)臨床技能學(xué)的臨床、影像、麻醉專(zhuān)業(yè)的大三本科生作為研究對(duì)象，將2018年的321名學(xué)生作為本次研究的對(duì)照組，給予傳統(tǒng)教學(xué)方法；將2019年的284名學(xué)生作為觀察組，實(shí)施微課+反饋式教學(xué)法。對(duì)兩組研究對(duì)象教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論知識(shí)成績(jī)、臨床操作技能進(jìn)行考核，對(duì)比兩組教學(xué)效果，并對(duì)比兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意率。結(jié)果觀察組理論測(cè)評(píng)成績(jī)的優(yōu)良率為85.21％，高于對(duì)照組的73.52％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床操作技能如小兒脛骨穿刺、小兒體格測(cè)量、嬰兒喂養(yǎng)的合格率分別為99.30％、98.94％、97.89％，均高于對(duì)照組的90.65％、96.26％、94.08％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意率為95.77％，高于對(duì)照組的86.29％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在兒科臨床技能操作教學(xué)中應(yīng)用微課模式，不僅可以提高學(xué)生的理論知識(shí)，還可提高其臨床操作技能，從而培養(yǎng)出綜合實(shí)力高的醫(yī)學(xué)生，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎疲慌R床技能；操作；教學(xué)；微課；理論知識(shí)

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床操作技能的掌握及應(yīng)用是在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)出來(lái)的。技能操作是臨床診療中非常重要的環(huán)境，不僅要求上具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需擁有熟練的操作技能。近些年，隨著高校的擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)的增多，教師的教學(xué)任務(wù)也日益繁重，一線(xiàn)教師既要鉆研教材還有組織課堂教學(xué)，教學(xué)壓力大，并且缺少典型教學(xué)病例，不能滿(mǎn)足臨床教學(xué)需要[1]。而且，大部分患兒不配合操作，加上患兒家長(zhǎng)的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，都使臨床教學(xué)面臨很大困難。因此，要減少患兒的不配合及家長(zhǎng)的抵觸，就要求醫(yī)學(xué)生對(duì)整個(gè)操作做到準(zhǔn)確、非常熟練。隨著各種新型教學(xué)法的出現(xiàn)，微課也逐步應(yīng)用在臨床帶教工作中。微課是以視頻的形式記載教師在課堂教學(xué)中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)的全過(guò)程，是對(duì)既往教學(xué)法的一種補(bǔ)充手段。本研究就將微課堂的設(shè)計(jì)從兒科常見(jiàn)的臨床操作入手，讓學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)和操作[2]。本文就微課應(yīng)用在兒科臨床技能操作教學(xué)中的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料及方法

1.1一般資料

選取我院2018級(jí)臨床、影像、麻醉專(zhuān)業(yè)的321名本科生作為本次研究的對(duì)照組；將2019級(jí)臨床、影像、麻醉專(zhuān)業(yè)的284名學(xué)生作為本次研究的觀察組。對(duì)照組：男性216名，女性105名；年齡19～26歲，平均（21.41±1.25）歲。觀察組：男性198名，女性86名；年齡18～25歲，平均（21.35±1.23）歲。兩組性別、年齡差異滿(mǎn)足可比性，P＞0.05。兩組的帶教老師相同，共11名，包括3名男教師及8名女教師，年齡33～53歲，平均（40.35±1.57）歲。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教模式。觀察組采用微課模式+反饋式教學(xué)法，（1）微課：具體內(nèi)容：選用國(guó)家最新教材，教學(xué)中注重對(duì)學(xué)生人文精神教育，通過(guò)病例引入-探究操作目的-操作示范-課后練習(xí)-反饋”這一思路來(lái)設(shè)計(jì)微課，具體操作步驟:①選題：兒科常用的技能操作：小兒體格測(cè)量、小兒脛骨穿刺術(shù)、小兒腰椎穿刺術(shù)、氣管插管術(shù)、兒童心肺復(fù)蘇、新生兒復(fù)蘇、PPD皮試、嬰兒喂養(yǎng)。確定授課老師、收集材料，注意操作關(guān)鍵點(diǎn)、難點(diǎn)的解釋和突破。②撰寫(xiě)教案：雖然是微課，教案中的環(huán)節(jié)也要詳細(xì)，條理要清晰，基本流程要齊全，在教學(xué)流程設(shè)計(jì)時(shí)參考教學(xué)用書(shū)，要有自己的見(jiàn)解，真正起到解惑的作用。③制作PPT課件：課件起到的是一個(gè)引領(lǐng)的作用，要體現(xiàn)出一定的現(xiàn)代教育技術(shù)，展現(xiàn)出新時(shí)代教師的科技水平，要簡(jiǎn)潔明了。④錄制整合材料：利用Camtasiastudio進(jìn)行視頻和音頻錄制，edius進(jìn)行視音頻的編輯。⑤設(shè)計(jì)課后練習(xí)和反饋調(diào)查表。⑥課堂應(yīng)用、學(xué)校平臺(tái)發(fā)布。⑦微信及學(xué)習(xí)通平臺(tái)接受學(xué)生答疑，收集學(xué)生反饋意見(jiàn)，分析改進(jìn)。（2）反饋式教學(xué)法：①課前通過(guò)學(xué)習(xí)通平臺(tái)觀看微課進(jìn)行預(yù)習(xí)，完成理論測(cè)驗(yàn)，在討論區(qū)進(jìn)行初步討論反饋，教師給予答疑解惑。②課堂演練時(shí)，挑選1名同學(xué)做示范，進(jìn)行操作技能練習(xí)并評(píng)分，對(duì)其錯(cuò)誤示例拍攝圖片和視頻，通過(guò)微課平臺(tái)同步投屏，學(xué)員自查，其他學(xué)員反饋不足，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)反饋，共同探討。③完成課后理論作業(yè)，老師評(píng)價(jià)反饋。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度；（2）對(duì)比兩組理論測(cè)評(píng)成績(jī)優(yōu)良率；（3）臨床操作技能合格率。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組學(xué)生臨床操作技能成績(jī)包括以下內(nèi)容：小兒脛骨穿刺、小兒體格測(cè)量、嬰兒喂養(yǎng)等，每項(xiàng)操作在規(guī)定的10min內(nèi)完成且無(wú)出差錯(cuò)為合格，統(tǒng)計(jì)合格率[3]。采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查量表調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，包括：教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、微課程、教學(xué)方法等內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～25分，總分100分，滿(mǎn)意：≥85分；基本滿(mǎn)意：60～84分；不滿(mǎn)意：＜60分，滿(mǎn)意率=（總例數(shù)-不滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%[4]。理論測(cè)評(píng)成績(jī)根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行出題，包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、分析題共五大部分，總分100分，優(yōu)：≥85分；良：70～84分；合格60～69分；差：低于60分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS.24統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組滿(mǎn)意率對(duì)比

觀察組滿(mǎn)意率為95.77％；對(duì)照組的為86.29％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1所示。

2.2兩組理論測(cè)評(píng)成績(jī)優(yōu)良率對(duì)比

觀察組的理論測(cè)評(píng)成績(jī)優(yōu)良率為85.21％；對(duì)照組的為73.52％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表2所示。

2.3兩組臨床操作技能合格率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組臨床操作技能合格率顯著要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表3所示。

3討論

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)范疇的二級(jí)上必須的主干學(xué)科之一，兒科學(xué)所涉及的疾病種類(lèi)繁多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、涉及的專(zhuān)業(yè)廣泛等，被認(rèn)為最難接近的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教育的難點(diǎn)、重點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)一直面臨著兒科醫(yī)生的短缺問(wèn)題，因此，培養(yǎng)高技能、高素質(zhì)的兒科學(xué)人才是臨床教學(xué)的重點(diǎn)[6]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)（上）生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，兒科臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)、提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的重要階段[7]。傳統(tǒng)的帶教存在于著理論與臨床結(jié)合少、形象直觀的圖片和視頻較少、記憶難，學(xué)生的興趣不高等不足的問(wèn)題。微課是利用幻燈片、音頻、視頻、圖片等不同媒體制作的綜合影像學(xué)，能從不同方位、不同角度的激發(fā)學(xué)生的興趣，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。而且，微課依賴(lài)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，方便學(xué)生交流[8]。微課程、微作業(yè)、微測(cè)試、微學(xué)分可以實(shí)行一體化，便于學(xué)生自學(xué)，可以先學(xué)后練習(xí)，學(xué)生在帶教老師的知道下，通過(guò)微課，主動(dòng)獲取知識(shí)，傳統(tǒng)帶教中學(xué)生的弱勢(shì)[9]。移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)及終端的普及已經(jīng)成為自主學(xué)習(xí)的必然趨勢(shì)，微課可對(duì)教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)有很強(qiáng)的針對(duì)性，也便于學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上隨時(shí)點(diǎn)播，隨時(shí)學(xué)習(xí)，可查漏補(bǔ)缺，又可鞏固知識(shí)，可對(duì)傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)進(jìn)行補(bǔ)充和資源拓展[10]。微課針對(duì)性強(qiáng)，短小精悍，可反復(fù)點(diǎn)播，滿(mǎn)足不同層次學(xué)生的接受情況，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，拓展學(xué)生的視野，提高了學(xué)生解決問(wèn)題的能力[11]。本研究將微課模式+反饋式教學(xué)法應(yīng)用在兒科臨床技能操作教學(xué)中，將兒科學(xué)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的主要教學(xué)內(nèi)容和臨床緊密結(jié)合，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有普遍意義，是臨床醫(yī)生的操作基礎(chǔ)[12]。在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中具有不可代替的作用，本課程具備以下主要特色：（1）利用現(xiàn)代信息技術(shù)促進(jìn)學(xué)科知識(shí)整合，通過(guò)教改實(shí)驗(yàn)開(kāi)拓了豐富的教學(xué)資源。（2）注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，突出教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，增加了臨床實(shí)踐在兒科學(xué)教學(xué)中的時(shí)間和內(nèi)容。學(xué)生經(jīng)過(guò)教學(xué)與見(jiàn)習(xí)，臨床基本功扎實(shí)，教學(xué)質(zhì)量明顯提高[13]。（3）帶動(dòng)了課程建設(shè)。重視教學(xué)手段的改進(jìn)，內(nèi)容和形式的改革，有一定的特色和優(yōu)勢(shì)，教學(xué)設(shè)施改善快，投入小。在學(xué)院開(kāi)展學(xué)生網(wǎng)上評(píng)價(jià)老師授課質(zhì)量、評(píng)教評(píng)學(xué)活動(dòng)及已部分開(kāi)放的本課程中，學(xué)生們認(rèn)為兒科學(xué)課程大多數(shù)老師都講課清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，能把臨床實(shí)例與課本內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，使同學(xué)們興趣大增，也記得更牢固，課堂上及時(shí)糾正學(xué)生的不足[14]。通過(guò)本微課程的學(xué)習(xí)，可以利用碎片時(shí)間自主學(xué)習(xí)，利用其可重復(fù)性能緩解“吃不飽”和“聽(tīng)不懂”的問(wèn)題；能顯著突出操作的重點(diǎn)難點(diǎn)，反復(fù)學(xué)習(xí)，規(guī)范操作[15-16]。（4）通過(guò)反饋式教學(xué)法與微課相結(jié)合，因微課具有可重復(fù)性特點(diǎn)，隨時(shí)都可以回放，學(xué)生可以對(duì)自己不理解的部分反復(fù)的學(xué)習(xí)，從而有效提升了反饋式教學(xué)法的準(zhǔn)確性[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，觀察組的理論測(cè)評(píng)成績(jī)的優(yōu)良率高于對(duì)照組，觀察組的臨床操作技能合格率也高于對(duì)照組，由結(jié)果得知，微課應(yīng)用在兒科臨床操作技能帶教中具有很高的教學(xué)效果。綜上所述，在兒科臨床操作技能的帶教中，采用微課模式聯(lián)合反饋式教學(xué)法，可提高醫(yī)學(xué)上臨床操作技能，值得進(jìn)一步推廣。

作者:王巖 熊偉 梁敏 王志堅(jiān) 單位:廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科