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本文作者：尹楊
義齒牙齦的形狀,歷來沒有統一標準,各類專業書刊很少就此論述,尤其是義齒的舌側牙齦雕刻,未見報道。各家醫院制作的義齒外貌相差甚異。自1994年以來我科一直對制做的義齒對牙齦進行雕刻工藝的處理,收到良好的效果,現報告如下。
1制作方法
以全口牙為例,義齒排列完畢,引導流動蠟灌滿牙間隙。唇頰側牙頸部覆蓋蠟厚約2mm,前牙舌側覆蓋蠟達人工牙的最凸部位。蠟面平滑,無空腔,并超出預定厚度及高度,便于形成齦緣牙冠凸度和牙根隆起。冷卻后用溫蠟刀雕刻,以免蠟起層和大塊脫落。
1.1唇頰側
持尖頭雕刻刀雕出頸緣。先從合一齦方向將蠟刀蠟刀與平面成15°角,從一側刻到另一側;然后從齦-合方向,前牙蠟刀與牙面成60°角,后牙蠟刀與牙面成45°角。沿義齒牙頸部形成一條向根方傾斜45°,寬約0.5～1.0mm,在相鄰牙間隙處連續不斷的弧度齦緣。將雕刻刀的勺端把齦乳頭下的蠟向下除去,形成似八字狀的貝殼凹陷。前牙和雙尖牙齦緣下雕刻單牙根狀隆起,尤3333隆起明顯。磨牙齦緣下端雕刻似同名牙體的繼續,即牙頸部膨隆根分岐凹陷和前后兩根隆起。牙根末端的隆起,一般不低于基托邊緣至齦距離的2/3。
1.2舌側
用雕刻刀將人工磨牙周緣最凸部分多余的蠟刮凈,即牙冠的牙合1/3,按此距離(指至半月形弧度最低處)于略低于中1/3的凸度形成一凹向下的半月形,兩點匯聚在鄰間隙牙冠凸度的中1/3。前牙按蠟覆蓋界限,義齒的黃色部分與蠟形近中邊長向遠中傾斜的鈍角三角形各占牙冠1/2,在三角形蠟的1/2恢復頸部舌隆突和平板的舌側窩。義齒磨牙下方的半月形和前牙三角形鈍角與基托連接形成之痕跡,恢復與唇頰側要求一致的牙齦緣和齦乳頭。使整個牙列齦緣線對稱、清晰。然后在齦乳頭下方再形成放射狀微凹,逐漸過渡和基托呈一體。
1.3注意事項
唇頰側基托形成的模擬根狀凸起,均為圓突面,根尖部不宜太細,呈橫斷弧形浮雕,牙冠露出的長、短要協調。齦緣線應參考患者的年齡和性別。年輕者可適當暴露牙冠,而年老者牙冠應多暴露。男性齦緣形態多為方圓形,女性為尖圓形。
1.4蠟面修整吹光后所見
齦緣與牙界限規則清晰。牙齦凸起凹陷過渡圓滑。牙間乳頭嵌入適中。義齒舌側部分,紅黃分明,銜接自如。各方比例協調,立體感強,形態逼真,整體外觀自然美觀。
1.5拋光后要求
義齒牙間隙和齦緣凹陷部分無石膏及異物,無細小坑凹,逆光查無波紋,光潔如鏡,不損傷牙齦牙體形態。
2討論
義齒牙齦的外形,可能被認為與義齒固位及咀嚼效能影響不大。在制做時從而忽視了牙齦形狀的凸凹與磨光面的傾斜方向,和既利食物排溢,又增進固位效果。在人造牙的唇、頰面上,應雕刻出與自然牙相似的頸緣線和牙齦外形。頸緣線應與牙頸緣一致。齦緣應薄而緊貼牙頸緣。頸緣線包繞牙頸部應形成0.5mm寬的斜邊,齦乳頭以下適當內收,形成齦外展隙。齦外展隙越深,牙立體感越強,但易使食物滯留,且不易拋光,故外屏障應深淺適中[1]。患者只要注意義齒衛生,是不會積聚異物的。為模擬天然牙齦頸部的形態,在基托唇、頰相當于人工牙牙根的位置,順著各個牙齒的自然趨勢,使根部微微隆起,形成牙根外形,上前牙牙根以尖牙最長、最凸。因尖牙支撐唇側豐滿度,以致義齒戴入后,前牙部位顯得豐滿、逼真、美觀。傳統的義齒牙齦形狀處理,在義齒牙頸部形成弧形痕跡齦緣,相鄰牙間隙處三角形齦乳頭和牙齦與基托平板一塊,沒有起伏凸凹變化,外觀欠佳。