糖尿病足中醫療效探析

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本文作者：王建春、黃學陽、白爽、林鴻國、劉明、傅強、蔡炳勤 單位：廣州中醫藥大學

治法：清熱利濕，解毒化瘀。方藥：四妙勇安湯合茵梔蓮湯加減（金銀花，玄參，當歸，茵陳，梔子，半邊蓮，連翹，桔梗）。加減：熱甚加蒲公英、虎杖；肢痛加白芍、木瓜。好轉緩解期（術后第5天～2周左右）：癥狀：足局部紅、腫、熱、痛，或伴潰爛，神疲乏力，煩躁易怒，口渴喜冷飲，舌質暗紅或紅絳，苔薄黃或灰黑，脈弦數或洪數，趺陽脈可觸及或減弱。治法：清熱解毒，養陰活血。方藥：顧步湯加減（黃芪，石斛，當歸，牛膝，紫花地丁，太子參，金銀花，蒲公英，菊花）。加減：口干、便秘加玄參、生地黃。恢復期：表現為患者無明顯全身癥狀，以門診治療為主，基本由患者或家屬操作，每周門診復診一次。方法：中藥足浴后行局部換藥。用祛腐生肌油膏（或祛腐生肌油紗）外敷，至瘡面、竇道愈合。對照組在基礎治療上采用局部換藥，方法同治療組。

療效標準：治愈：臨床癥狀消失，創面完全愈合；好轉：壞死組織脫落，周圍皮膚開始紅潤；無效：潰瘍未愈，逐漸加重甚至需要截肢。

兩組臨床綜合療效比較：結果表明，治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為80.0%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

多數學者認為糖尿病足與長期糖代謝障礙致周圍神經機能不全，末梢血管閉塞，肢端組織缺血缺氧，局部皮膚、軟組織受理化因素致傷而感染有關。其臨床特點為早期肢端麻木、疼痛、發涼和（或）有間歇性跛行、靜息痛，繼續發展則出現下肢遠端皮膚變黑、組織潰爛、感染、壞疽。由于此病變多發于四肢末端，因此又稱為“肢端壞疽”。現代醫學認為DF的發病與糖尿病并發血管病變、神經病變、肌腱病變、感染及多種誘因有關。

其病理基礎是動脈粥樣硬化、毛細血管基膜增厚、內皮細胞增生、紅細胞變形能力下降、血小板聚積黏附力增強、血液黏稠度增加、中小動脈管腔狹窄或阻塞、微循環發生障礙，致使組織器官缺血、缺氧及同時并發神經病變等造成壞疽[3-4]。局部外治很重要。蔡炳勤等認為，感染貫穿糖尿病足的始終，有效降低血糖使壞疽局部得到恰當處理[5]。

奚氏提出筋疽的“濕郁筋損”中醫病機：久消氣陰兩耗，筋腱失養；高糖生濕，濕滯筋痹；郁而化熱，筋腐成疽。中醫治則：急則清之，急性期予“清法”治療，清熱祛濕解毒，外用祛腐生肌，清除壞死肌腱方法。這在保肢中起到主要作用[6]。我們針對糖尿病足筋疽型的特點，縱深切開、充分引流。一般在蛛網膜下腔阻滯麻醉下沿肌腱走形行縱深切開，不留死腔，充分保證引流通暢。同時我們用祛腐生肌膏或油紗外敷，能促進肉芽的生長，加快創面的愈合。

因此，對于糖尿病足筋疽型，中醫外治分期治療，能明顯提高臨床療效，可操作性強、經濟有效、技術相對規范，是較好的中醫外治糖尿病足筋疽型方案，值得推廣應用。