過敏性鼻炎中醫證型與臨床癥狀的關系

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本文作者：付文洋、楊龍、李許娜

患者調查問卷：性別、年齡、病程、易發季節、發作前誘因、癥狀加重時段、癥狀加重地域、家族患病情況、初始發病原因、居住地情況、生活習慣、寵物等。用MicrosoftExcel建立數據庫，用SPSS11.0進行統計分析。符合正態分布的數據用“均數±標準差”形式列出，不符合正態分布的數據用“中位數（分布范圍）”形式列出。用卡方檢驗比較不同證型患者癥狀和局部體征的差異，用Spearman相關分析、多分類邏輯回歸檢驗中醫證型與各臨床特征的相關性及規律（設α值為0.05）。

本次觀察門診患者基線特征患者以男性居多（60.1%）。所有患者平均年齡為33.2±11.8歲，證型以肺虛證居多（42.8%），平均病程3.25（0.1-30.0）年。不同證型間的患者特征比較（見表3），各證型患者在性別、年齡、病程及噴嚏個數上的差異不具有統計學意義。四種證型的患者在生活嗜好方面的差異不存在統計學意義（見表4）。脾虛證者多以溫度變化為發病誘因，所占比例高于腎虛證者，具有統計學意義（見表5），四種證型的患者均以冬春季為常見發病季節（見表6），彼此間的差異不具有統計學意義。所有患者發病時間均以早上發病多見（見表7）。

變應性鼻炎在祖國醫學中相當于“鼻鼽”范疇。祖國醫學對變應性鼻炎的認識很早，對“鼻鼽”論治有著豐富的經驗?！敝嗅t理論認為本病的發病與肺、脾、腎的功能密切相關[4-5]。如《證治要訣》中說：“清涕者，腦冷肺寒所致。”《素問》中說：“五氣所病……腎為欠、為嚏?！狈螝庥匈囉谄饩珰獾妮敳迹庥钟匈囉谀I氣的溫煦。肺主皮毛，開竅于鼻，衛氣虛則風寒等邪氣乘虛而入，犯及鼻竅，肺氣不得通暢，津液停聚，鼻竅壅塞而致鼻鼽[4]。又腎為先天之本，脾為后天之本，脾氣虛弱，繼而可引起肺氣虛弱；腎氣虛，亦可引起肺失溫煦，最終導致鼻鼽的發生。結合臨床癥狀、體征和實驗室檢查結果，變應性鼻炎的診斷目前已比較明確，但中醫辨證方面尚存在不統一和不完善之處，為臨床科研帶來不便。

本研究所收集的門診患者，無論何種證型，均具備變應性鼻炎的癥狀特點：冬春季多發、早上多發，鼻塞、流涕、鼻酸鼻癢、噴嚏、嗅覺減退等。一直沿用的中醫辨證標準對變應性鼻炎缺乏針對性，僅從面色、飲食、睡眠、二便等主觀性強、干擾因素多的指標上作判斷，準確性和可靠性不足。從結果中我們可以發現，不同證型間的基本特征和臨床癥狀差異不顯著，因此，傳統的中醫辨證標準對變應性鼻炎辨證的指導意義有限，發病誘因、嗜好、飲食及其它癥狀無法準確辨證。

在結果中我們發現，變應性鼻炎患者以虛證占了大部分比例（118/138，85.5%），其中又以肺虛證為主（59/138，42.8%），提示肺虛證是變應性鼻炎的最常見證型，而脾虛證、腎虛證則是在肺虛證基礎上進一步加重所形成的更為疑難、復雜的證型。雖然變應性鼻炎發病年齡分布極廣，從學齡前兒童到老年人均可患病，但本次統計的發病年齡集中于30-35歲的中青年人群，該年齡段也是多種自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、重癥肌無力、多發性硬化等的好發年齡段，提示變應性鼻炎與患者機體免疫狀態存在密切關系。在性別比例上，雖然男性患者比例稍多于女性患者，但在不同證型間顯示不出顯著差異，男性患者比例稍多的原因可能與男性抽煙或其它不良嗜好者比例更大有關。脾虛證溫度變化作為發病誘因的關系目前尚未有相關報道，該證型中以溫度變化為誘因的患者比例僅多于腎虛證患者，但以溫度變化為發病誘因的患者比例在其它各證型間的差異未顯示出統計學意義。脾虛證者更易導致衛氣失于宣發，衛外不固，可能因此對溫度變化更為敏感，具體機制有待開展進一步研究以闡明。但發病誘因在指導辨證仍缺乏足夠的價值。