談公立醫院成本控制及優化

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摘要:為了迎合市場需求、順應政策導向，我國公立醫院應該創新管理與服務理念，將成本控制作為醫院參與市場競爭的優勢力量，通過建立完善的成本管理體系實現對醫療物資的合理配置，以達到提高醫療衛生服務水平的目的。本文對此進行了相關論述。

關鍵詞:公立醫院;成本控制;優化分析

一、公立醫院開展成本控制的必要性

公立醫院作為國家醫療領域的參與主體，其承擔著保障民眾健康、維護社會穩定等方面的基本職能。在新醫改背景下，公立醫院為了迎合政策規定，已經針對藥品差價、組織結構、醫藥公司關系監管等方面進行了優化和調整，公立醫院也正逐步走向專業化管理。同時，公立醫院的收入補償渠道逐漸縮小，由原來的政府補貼費用、醫療服務費用收入以及藥品加成費用等變成了基礎的醫療服務收費和政府財政補貼這兩個方面。政府補助資金較少，市場實行醫藥品“零差價”銷售模式，這使得公立醫院的經濟壓力逐步增加，甚至影響了醫院的正常運營活動。因而，公立醫院要充分認識到成本管理工作的重要性，發揮成本控制對衛生資源配置的指導作用，使公立醫院能夠通過健全的服務定價和優良的服務水平突出市場競爭優勢，實現社會效益和經濟效益最大化。

二、公立醫院成本控制現狀分析

(一)成本控制意識較為匱乏新醫改制度將公立醫院推向市場，如果醫院缺乏危機意識，且成本效益意識匱乏，很難在市場競爭中占據優勢地位。一方面，醫院的成本管理工作往往由財務部門承擔，而會計人員對醫院的戰略規劃、人員變動、設備購置、物資消耗等情況了解不清，再加上業務部門人員對成本管理工作參與積極性不高，使得成本控制系統性和覆蓋性不足;另一方面，醫院管理層存在“重利潤、輕資產”管理的問題，雖然收緊了現金收支管理環節，但在固定資產管理方面存在較大的缺陷，如各科室的醫療設備、醫用耗材使用，甚至是水電節能等方面都缺乏剛性約束，難免增加了醫療成本，帶來不必要的浪費。

(二)成本核算及分析流程尚不完善成本核算與成本分析是公立醫院開展成本控制工作的重要環節。成本核算就是對醫療服務成本相關的信息進行采集、費用計算、費用分攤等工作，奠定成本控制的基礎方向，實現成本精細化管理。但成本核算與醫院業務活動聯系較為緊密，部分科室缺乏對成本核算系統化和整體化的認知，實際發生成本與賬目信息存在差異，進而影響了成本核算結果的準確性。另外，從成本分析角度來看，公立醫院沒有針對成本構成因素及成本支出結構進行深入分析，成本分析也僅局限于費用支出環節，缺乏對成本控制管理工作的指導，不利于成本管理工作的有效開展。

(三)成本考核監督成效不高從目前的管理現狀來看，我國公立醫院成本考核方法過于單一，即醫院相關管理部門在針對各科室和項目開展成本控制監測過程中，往往以收支結余作為主要依據，通過對業務活動中產生的直接成本和間接成本進行分析，將其作為最終的考核結果。但這種考核方式參考的基礎數據較為薄弱，使得考核結果與實際支出之間存在差異;同時，公立醫院內缺乏較為獨立的審計部門，成本控制執行過程監管不足，難以形成有價值的監督體系。

(四)信息化建設滯后管理需要由于公立醫院的醫療服務項目類別較多，在管理過程中需要強有力的信息數據平臺作為支撐，才能對不同病種的成本構成因素進行信息采集和分析工作，獲取較為準確的成本數據，為醫院管理層經濟決策及政府部門制定病種付費標準提供參考依據。我國大部分公立醫院雖然建立了較為基礎的信息管理系統，但管理工作僅局限于財務核算。成本控制所需的相關信息數據也是從財務軟件中導出獲取的，部分基礎數據時效性較差，且與實際存在偏差，影響后續成本控制工作的實施。

三、公立醫院優化成本控制工作的策略分析

(一)提升全體員工的成本管理意識公立醫院要結合《醫院財務制度》及《醫院會計制度》相關規定，以全面反映公立醫院經濟運行情況為核心，逐步實現醫院全面成本管理。首先，醫院的管理層人員要高度重視成本管理工作，將成本控制作為醫院開展全方位管理的基本環節;其次，為了調動員工對成本控制工作的參與積極性，除了內部文化宣傳和組織學習等方式外，公立醫院還可以通過落實成本責任指標、聯動成本控制與員工個人經濟利益等措施，強化員工對直接費用、間接費用以及各項費用支出控制的自覺性，實現公立醫院全方位成本管理;最后，公立醫院還應當設置專門的成本控制部門，針對醫院各科室的成本情況進行分析，包括科室成員、設備使用頻率、醫療項目涉及等，編制成本分析報告，為成本管理工作提供信息支持。

(二)落實基礎的成本核算工作其一，從成本費用分攤角度來說，間接費用分攤是公立醫院成本核算過程中的重要環節。通常情況下，間接費用分攤要嚴格遵循成本效益、科學配比等原則，結合醫院業務特征、規模大小等實際情況，聯系醫院整體、科室部門、基層人員與患者的利益，確定合理的間接費用分攤方法。例如，以醫療服務系統數據、HIS收入數據、人員參數等作為成本信息采集主體，核算病種成本數據、項目成本數據、床日診次數據等，形成最終的成本核算報告。其二，由于固定資產在公立醫院的資產中占據比重較大，因而，公立醫院開展成本管理工作必須要強調大型醫療設備的成本控制。從設備采購環節入手，在關注醫療設備社會效益的同時，也應當基于成本效益分析采購項目的可行性;在采購入庫以后，醫院應當針對設備開展精確的成本核算工作，對采購資金投入、人力成本、折舊計提、物資消耗、動力資源等信息數據進行歸集、核算和分析，依據成本核算報告統籌設備配置，以達到降成增效的目的;同時，針對價值較高的設備建立臺賬，并對設備使用過程及日常管理進行實時跟蹤。其三，發揮成本分析作用，通過各項目的成本實際消耗與成本定額的分析對比，探究數據差異的主要原因;同時，以月度為時間單位，對科室成本執行情況與醫院整體的成本執行情況進行對比分析，分析費用支出進度與預算計劃是否同步，強化可控成本支出，提高醫院經濟效益。

(三)優化成本考核標準優化成本考核標準就是將成本目標細化到各醫院各部門及科室，在兼顧醫院整體戰略規劃的基礎上，編制多元化的考核標準。考核標準包括人均結余、門診次均醫療費用、住院次均醫療費用、成本率、藥費構成比等，充分反映醫院的直接成本因素和間接成本因素。另外，公立醫院應當建立獨立的監督審計部門，對采購審批、設備使用頻率、醫用耗材領用等重點環節開展日常監督工作，采用倒逼成本的方法落實成本控制制度，以達到提高成本管理效果的目的。

(四)推進醫院成本信息化建設公立醫院應當結合自身的實際需求，積極推動內部管理信息化建設，促進成本核算及成本控制工作的高效化和規范化。例如，借助信息技術建立成本數據庫，設置成本信息自動采集、整理、分析、反饋和傳輸等功能，為成本核算提供高質量的數據基礎;同時，公立醫院還可以利用信息化平臺實現多元化結算方式。例如，強化與各運營商、軟件以及銀行之間的深度合作，在互聯網金融的應用下開通支付寶、微信等支付方式，有效降低醫院的綜合成本管理，也能夠提高醫院服務效率。

四、結語

公立醫院優化成本控制工作是醫院適應新醫改政策的必經之路。在這一過程中，公立醫院應當從轉變管理意識、規范成本核算流程、設置成本考核標準以及推進信息化建設等多方面出發，逐步完善成本管理體系，為公立醫院的生存與發展奠定環境基礎。

參考文獻:

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［2］楊靜．公立醫院成本控制與管理［J］．財會學習，2019(23)．

［3］余暉．試論公立醫院成本管理現狀及對策［J］．當代會計，2019(1)．

作者：李婷 單位：濱州市沾化區中醫院