心內(nèi)科住院患者安全管理論文
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1.1對(duì)患者的健康教育不到位
通常在患者入院時(shí)，均應(yīng)反復(fù)地向患者強(qiáng)調(diào)如果排便過(guò)于用力有可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、腦卒、心衰等，并叮囑患者合理飲食，避免進(jìn)食的速度過(guò)快或者過(guò)飽等，但很多醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育時(shí)形式化，部分患者用藥時(shí)間不當(dāng)，或者對(duì)活動(dòng)度、飲食管理不善等。本組中有4例患者在床上以及床旁排便過(guò)后，出現(xiàn)了氣憋、大汗和呼吸困難等癥狀，經(jīng)過(guò)合理地緊急處理后均得到了緩解。
1.2干預(yù)治療不合理
本組有6例患者出現(xiàn)心肌梗死；8例患者未遵醫(yī)囑臥床，在無(wú)家屬陪伴時(shí)下床排便，心率失常癥狀加劇；4例患者由于對(duì)吸氧不習(xí)慣而自行將吸氧管取下，出現(xiàn)了缺氧及呼吸困難加重等問(wèn)題，在醫(yī)護(hù)人員的勸服下重新吸氧；16例患者由于自行調(diào)節(jié)了擴(kuò)血管藥物的輸液滴速，導(dǎo)致胸悶和心慌癥狀，經(jīng)及時(shí)護(hù)理后得到緩解。臨床中有部分藥物為重要用藥，需按醫(yī)囑用藥，但屬于自備藥物，部分患者忘記服用，本組有6例患者有漏服降壓藥的情況，出現(xiàn)了血壓波動(dòng)癥狀，經(jīng)詢(xún)問(wèn)后予以補(bǔ)服。
1.3跌倒、墜床、壓瘡
心內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡等危險(xiǎn)因素的主要原因有如下五個(gè)方面：第一，患者存在步態(tài)紊亂或者平衡失調(diào)等；第二，疾病類(lèi)原因；第三，藥物因素導(dǎo)致；第四，環(huán)境因素；第五，感覺(jué)功能因素導(dǎo)致等。本組1778例患者中，有8例患者在起床時(shí)由于體位的改變過(guò)快，導(dǎo)致墜床；6例患者由于上衛(wèi)生間時(shí)家屬未予以攙扶而跌倒，但均未造成外傷。
1.4運(yùn)送方式不當(dāng)或者候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)
本組1778例患者中，有3例患者在送診過(guò)程中未予以吸氧；2例患者由于心臟介入手術(shù)后，在返回病房途中發(fā)生了手術(shù)部位大出血；1例患者在出科檢查前，由于沒(méi)有與相關(guān)的科室協(xié)調(diào)好，候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致病情發(fā)生了變化，引起了其家屬的不滿。通過(guò)積極的處理后取得了好轉(zhuǎn)。
1.5藥物的不良反應(yīng)
心內(nèi)科由于患者的代謝不均勻等，容易出現(xiàn)各種藥物不良反應(yīng)，如體位性的低血壓、腎毒性、尿潴留及精神癥狀等，還有部分患者由于使用了抗心律失常藥而導(dǎo)致血管受到刺激等。本組有1例患者在靜注胺碘酮時(shí)出現(xiàn)了靜脈炎癥。
2安全管理及防護(hù)對(duì)策
2.1加強(qiáng)安全及健康教育
應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員自身的專(zhuān)業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬安全及健康教育，加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的性格及受教育程度等，選擇合適的教育指導(dǎo)方式，指導(dǎo)患者合理用藥、進(jìn)食和自我護(hù)理等。叮囑患者注意防滑、防燙傷、防壓瘡等，以杜絕發(fā)生各種醫(yī)療錯(cuò)誤等，確保護(hù)理工作的安全性和有效性。
2.2合理準(zhǔn)確地評(píng)估患者的狀況
所有新入院的患者均應(yīng)進(jìn)行合理的入院評(píng)估，了解患者是否有自我防護(hù)能力、伴隨癥狀、視力障礙、跌倒危險(xiǎn)因素等。對(duì)生活無(wú)法自理，或者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙等的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，并應(yīng)安排專(zhuān)人予以防護(hù)，通常需家屬陪同監(jiān)護(hù)，如無(wú)法參與陪護(hù)，應(yīng)向其說(shuō)明病情，并請(qǐng)其簽字。
2.3加強(qiáng)藥物護(hù)理
部分患者在住院治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)多服、漏服等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)督。心內(nèi)科患者所服用的藥物通常有強(qiáng)心藥、抗高血壓藥、抗心律失常以及抗凝血藥等，容易出現(xiàn)嗜睡、頭暈、精神萎靡、體位性的低血壓等，應(yīng)叮囑患者注意休息，并監(jiān)督患者緩慢起床或改變體位。在使用了洋地黃類(lèi)、利多卡因、安定以及抗凝血藥后，患者容易出現(xiàn)血藥濃度過(guò)高或代謝緩慢，應(yīng)注意觀察其用藥后的反應(yīng)。
2.4嚴(yán)格操作的流程
應(yīng)嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)的相關(guān)操作流程，要求護(hù)理人員應(yīng)熟悉科室內(nèi)的各項(xiàng)儀器的操作技巧，掌握常規(guī)報(bào)警原因，并建立明確的輸液卡簽名制度，全面提供護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)等，以便于進(jìn)行監(jiān)督檢查。
2.5加強(qiáng)出科檢查
科間轉(zhuǎn)送或者外出檢查的時(shí)間一般較短，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患，在科間以及重危患者的交接本過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范的科間轉(zhuǎn)送及外出檢查的護(hù)送流程，加強(qiáng)交接手續(xù)的執(zhí)行，做好充分的人員和相關(guān)物資準(zhǔn)備，確保患者的安全。總之，加強(qiáng)心內(nèi)科住院患者的安全管理及防護(hù)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，從根本上減少各類(lèi)護(hù)理安全事故的發(fā)生，確保患者安全，并促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。
作者：秦延平 單位：鄭州心血管醫(yī)院 鄭州市第七人民醫(yī)院