藥學本科實習案例教學信息系統(tǒng)建設

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摘要：目的為提高本科藥學專業(yè)學生畢業(yè)實習醫(yī)院的教學效果，采用問題導向的教學理念，開發(fā)出一套實習案例教學信息系統(tǒng)。方法在醫(yī)院藥事管理軟件的基礎上新增一個包含“住院病房輸液配伍禁忌分析、藥品不良反應（ADR）監(jiān)測和用藥差錯分析”3個模塊的軟件系統(tǒng)，然后運用此系統(tǒng)對比研究案例教學法和傳統(tǒng)教學法的效果。結果與傳統(tǒng)教學法比較，運用案例教學信息系統(tǒng)能顯著提高藥學本科實習生的專業(yè)理論成績、用藥分析正確率、畢業(yè)論文通過率、文獻學習時間（P<0.05）。結論將案例教學信息系統(tǒng)引入藥學本科實習教學，有助于激發(fā)學生學習興趣，提高綜合運用知識及解決問題能力。

關鍵詞：本科；藥學專業(yè)；實習案例信息系統(tǒng)

1創(chuàng)新思路

案例教學法是19世紀70年代哈佛大學首創(chuàng)的一種具有較強實踐性的教學方法。相對于傳統(tǒng)教學法，案例教學法有利于增強學生學習興趣，加深學生對所學知識的理解和記憶，有助于學生運用理論知識解決實際問題能力的提高，有助于學生專業(yè)水平、表達能力、創(chuàng)新思維能力的提高，可起到快速獲得學習經(jīng)驗的效果。基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的案例教學法廣泛應用于臨床醫(yī)學教學[1]，大大提高了教學效率，在有限的時間，醫(yī)學生能獲得大量信息，并且操作簡捷快速；同時培養(yǎng)了醫(yī)學生的信息素質，提高了提煉信息、開展循證醫(yī)學的能力。教師的聰明才智可以充分發(fā)揮，因為教師需具備較寬的知識面及較強的邏輯分析、要點概括和駕馭課堂能力才能順利進行案例教學，同時能有效控制課堂氣氛，確保討論有序進行[2]。基于臨床的真實案例用于藥學實習教學，有助于鍛煉藥學實習生的各項學習能力。為適應醫(yī)改新政下醫(yī)院藥學發(fā)展的趨勢[3-4]，改革藥學本科實習的帶教方法，以臨床案例為引導，啟發(fā)學生學習研究、討論有關問題，學生在學習中鞏固理論知識，培養(yǎng)臨床思維，提高學習效率[5]。當前各大醫(yī)院均有藥學工作的信息系統(tǒng)，可用于藥師參與臨床藥學服務。此系統(tǒng)為臨床藥師提供翔實的臨床信息，記錄患者的藥療過程，統(tǒng)計分析相關數(shù)據(jù)，為藥物應用分析提供依據(jù)[6]。我院于2016年引進了“醫(yī)院藥事管理軟件”，具有臨床用藥醫(yī)囑審核、處方點評和相關統(tǒng)計功能。隨著臨床藥學工作的開展，醫(yī)院藥事管理軟件需進一步完善，如缺少“住院病房輸液配伍禁忌分析、藥品不良反應（ADR）監(jiān)測、用藥差錯分析”3個模塊功能。上述3個模塊功能的增加，也為藥學案例教學提供了很好的數(shù)據(jù)來源，形成新的實習教學模式。由此開發(fā)出包括“住院病房輸液配伍禁忌分析、藥品不良反應（ADR）監(jiān)測、用藥差錯分析”3個模塊的一套案例教學信息系統(tǒng)，用于藥學本科實習生教學，形成新的藥學實習帶教模式。

2案例教學信息系統(tǒng)的建設與應用

2.1案例教學信息系統(tǒng)的介紹

系統(tǒng)的模塊上體現(xiàn)輸液配伍禁忌分析、藥品不良反應（ADR）監(jiān)測、用藥差錯分析3個功能。輸液配伍禁忌分析模塊集中在病房靜脈輸液的配伍禁忌，主要將靜脈輸液的理化配伍禁忌分析作為案例，這是因為研究表明理化配伍禁忌約占輸液配伍禁忌的53%。理化配伍禁忌主要是不同藥物混合或藥物連續(xù)滴注情況下，輸液瓶或輸液管中兩組液體混合，觀察液體是否存在配伍變化：如出現(xiàn)渾濁、沉淀、結晶、變色等。此類信息由病房護士在配藥過程中發(fā)現(xiàn)并在系統(tǒng)錄入。ADR是指合格藥品在正常的用法用量下，患者發(fā)生的與用藥目的無關的有害反應，ADR監(jiān)測模塊對完整的案例資料進行關聯(lián)性評價分析。此類信息由醫(yī)生或護士發(fā)現(xiàn)并在系統(tǒng)錄入。用藥差錯分析模塊信息由臨床藥師錄入，如給藥時間錯誤、劑量錯誤、用法錯誤、調配錯誤等。臨床藥師回顧性點評病歷，發(fā)現(xiàn)用藥差錯，錄入分析情況，提醒醫(yī)生避免同樣的用藥錯誤再次發(fā)生。各位藥學實習帶教教師對上述模塊信息進行分析，以案例形式進行歸類，方便教學、經(jīng)驗交流、資源共享。

2.2案例教學信息系統(tǒng)的設計

案例教學信息系統(tǒng)的結構為瀏覽器和服務器（Browser/Server，B/S），用戶打開瀏覽器，采用賬號登錄完成所有操作，以住院號進行錄入或搜索患者相關信息。系統(tǒng)同時配備了安裝與升級維護功能。案例教學信息系統(tǒng)采用AJAX交互式網(wǎng)頁開發(fā)技術，系統(tǒng)基于原有HIS的基礎數(shù)據(jù)，與醫(yī)院藥事管理軟件對接，充分利用現(xiàn)有資源，同時也減少了工作量和系統(tǒng)開發(fā)費用。虛線部分是原有的HIS和醫(yī)院藥事管理軟件，設計時我們的后臺數(shù)據(jù)庫共用了原有的基礎數(shù)據(jù)。

2.3案例教學信息系統(tǒng)的應用

2017年7月—12月運行該系統(tǒng)，將分配來我院實習的南華大學藥學專業(yè)本科生分為兩組：傳統(tǒng)教學組和案例教學組，每組學生10名。兩組專業(yè)知識和實踐能力比較，無顯著性差異（P>0.05）。傳統(tǒng)教學組的教學模式為在藥劑科各崗位（門診藥房、住院藥房、藥品庫房等）輪流安排實踐操作，跟隨帶教教師參與日常工作。案例教學組的教學模式是從案例教學信息系統(tǒng)中提煉“教學專題”，通過案例來介紹藥學專業(yè)知識，讓學生掌握臨床常見的不合理用藥醫(yī)囑：如診斷與用藥不符、用法用量不正確、劑型與給藥途徑不符、重復給藥等情況。針對重點和難點的輸液藥物配伍禁忌、出現(xiàn)的不良反應和用藥差錯，查閱國內外文獻或相關資料，結合疾病診斷和藥物治療特點，將所學的藥物知識應用到臨床疾病治療中去，然后進行討論分析，初步評價藥物治療方案，然后帶教教師進行指導，給予評價，最后總結。與傳統(tǒng)教學組相比，案例教學組實習生的理論運用與實踐能力有較大改善，專業(yè)理論成績、用藥分析正確率、畢業(yè)論文通過率、文獻學習時間均顯著提高（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院藥學服務正逐步由傳統(tǒng)的藥品保障供應型向以患者為中心的合理用藥模式轉變，因此迫切需要大量的新型藥學技術人才。藥學專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)院實習是把自己現(xiàn)有的知識用于社會實踐，在實踐中檢驗知識的有用性。案例教學信息系統(tǒng)的應用可培養(yǎng)藥學本科實習生全面分析和綜合判斷問題的能力，幫助學生逐漸形成臨床思維，培養(yǎng)綜合應用藥學知識的能力，提高臨床服務能力。案例教學信息系統(tǒng)具有跨平臺、效率高、兼容性強的優(yōu)勢。它將住院病房輸液配伍禁忌分析、藥品不良反應（ADR）監(jiān)測、用藥差錯分析工作記錄系統(tǒng)化，首先方便將工作規(guī)范化，利于文檔存儲，也方便信息檢索、統(tǒng)計與分析；其次可促進醫(yī)生、護士與藥師的交流溝通，即時通信的記錄有據(jù)可查，并能進行回顧性分析；再次為教學提供方便快捷的信息檢索方式。但經(jīng)過一段時間的使用，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)還需進一步改進，如在系統(tǒng)中增加個體化用藥分析功能，便于進一步深入教學。

參考文獻：

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[3]朱斌.臨床藥學專業(yè)實習階段的醫(yī)院教學探討[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（8）：10-11.

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[5]曾碧映，陳暢乾，唐元兢，等.案例教學法在藥理學教學中的實踐與應用[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33（2）：91-92.

[6]李晉，張宏亮，楊榮，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床藥師模塊研發(fā)的探討[J].今日藥學，2008，18（5）：30-31.

作者：李榮 許時麗 周玉生 單位：南華大學附屬第二醫(yī)院